血红蛋白明显异常，谁是罪魁祸首？

作者 | 余祥鹏 单位 | 广东三九脑科医院【案例经过】8月10日夜班，检测到一例明显异常的血常规如下，于是检查标本状态和直方图，排除标本问题和仪器故障。红细胞明显升高（6.87*1012/L),血红蛋白明显升高（192g/L）,由此报告单你想到了什么？？？系统性红斑狼疮？真性红细胞增多症？促红细胞生成素过多？【案例分析】首先，我们来说说血红蛋白升高见于哪些情况。我国成年男性血红蛋白浓度正常范围是120g/L~160g/L，成年女性是110g/L~150g/L,超过了正常范围就是血红蛋白浓度升高。血红蛋白浓度升高有两种情况：第一种是长期缺氧性疾病引起的血红蛋白浓度升高，因为长期缺氧时会刺激人体促红细胞生成素浓度增多，引起红细胞数量明显增多，最终导致血红蛋白浓度升高。常见的疾病有慢性阻塞性肺病、先天性发绀性心脏病。第二种是久居高原的居民由于氧气稀薄，也会出现血红蛋白浓度升高的情况，有时候往往超过180g/L的水平。此外，血液系统疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症，也会引起血红蛋白浓度异常增高。调看历史结果，显示该病人入院时血常规各指标尚正常，报告如下前后结果差异如此大，难道标本弄错了？打电话询问护士，确认标本没问题，次日凌晨查血常规仍和晚上结果一致。报告危急值并询问临床，病人发热，暂无其他体征。于是乎打开LIS系统查看该患者病历，显示夜班当天下午，该患儿脑积水为纠正贫血输注了1.5U红细胞悬液，我恍然大悟。及时打电话给主管医生询问缘由，当天下午血库无0.5U或1U单位规格的血袋，便发放了1.5U规格的红细胞悬液，主管医生觉得浪费，便一次性给该患儿输注了1.5U，导致红细胞和血红蛋白骤然升高。该患儿血常规红细胞和血红蛋白折线变化图如下该患儿从8月10日输血，导致血红蛋白和红细胞骤然升高，截止8月21日才恢复至正常水平。根据最新指南[1]，可以初步估算：输血单位数*24/体重*0.08=血红蛋白升高数，该患儿血红蛋白从60g/L升至110g/L需要升高50g/L血红蛋白，该患儿五月有余，体重约为5KG左右,需要输注0.5U~1U即可，并且患儿血红蛋白处于60g/L仍可耐受，骨髓造血相对旺盛，输血过多反而可能抑制骨髓造血功能。输血还可能带来一定的副反应，甚至有致命的危险。比如：发热和过敏反应；血型不合所致的溶血反应；大量输血或输血速度过快引起心脏负荷过重而发生急性心力衰竭等。【总结】通过该案例，看到单一报告单时不要轻易给病患下诊断，要结合前后结果分析，及时与临床沟通，临床医生也不能盲目输血，得严格按照输血规范合理用血，对规格超量的血液宁可“浪费”，也不能造成病患的负担。参考文献[1] 刘绪华;高爱兰;李波．合理用血避免不必要的血液输注．社区医学杂志．2009．7(1)：69-70
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