张素婷 新疆武警总队医院
国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则
1．新生儿：(1)复检条件：首次检测标本；(2)复检要求：涂片镜检。
2．WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞(Ret)：(1)复检条件：超出线性范围；(2)复检要求：稀释标本后重新测定。
3．WBC、PLT：(1)复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；(2)复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)进行。
4．WBC、RBC、Hb、PLT：(1)复检条件：无结果；(2)复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。
5．WBC：(1)复检条件：首次结果<4.0×109/L或≧30.0×109/L；(2)复检要求：涂片镜检。 6．WBC：(1)复检条件：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或≧30.0×109/L；(2)复检要求：涂片镜检。 7．PLT：(1)复检条件：首次结果<100×109/L 或≧1000.0×109/L；(2)复检要求：涂片镜检。 8．PLT：(1)复检条件：Delta值超限的任何结果；(2)复检要求：涂片镜检。 9．Hb：(1)复检条件：首次结果<70g/L 或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；(2)复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。
10．平均红细胞体积(MCV)：(1)复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl(成人)；(2)复检要求：涂片镜检。
11．MCV：(1)复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；(2)复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。
12．MCV：(1)复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；(2)复检要求：确认标本是否符合要求。
13．平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：(1)复检条件：≥参考范围上限20g/L；(2)复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。
14．MCHC：(1)复检条件：<300g/L，同时MCV正常或增高；(2)复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。 15．RDW：(1)复检条件：首次结果>22%；(2)复检要求：涂片镜检。
白细胞分类的复检规则（16-22条）
16．无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果不全：(1)复检条件：无条件复检；(2)复检要求：人工分类和涂片镜检。
17．中性粒细胞绝对计数(Neut#)：(1)复检条件：首次结果<1.0×109/L或≧20.0×109/L；(2)复检要求：涂片镜检。 18．淋巴细胞绝对计数(Lym#)：(1)复检条件：首次结果>5.0×109/L(成人)或>7.0×109/L（<12岁）(2)复检要求：涂片镜检。 19．单核细胞绝对计数(Mono#)：(1)复检条件：首次结果>1.5×109/L(成人)或>3.0×109/L<12岁）(2)复检要求：涂片镜检。 20．嗜酸粒细胞绝对计数(Eos#)：(1)复检条件：首次结果>2.0×109/L;(2)复检要求：涂片镜检。
21．嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)：(1)复检条件：首次结果>0.5×109/L;(2)复检要求：涂片镜检。
22．有核红细胞绝对计数(NRBC#)：(1)复检条件：首次出现任何结果;(2)复检要求：涂片镜检。
23．条为网织红细胞的复检规则：
23．网织红细胞绝对计数(Ret#)：(1)复检条件：首次结果>0.10×109/L;(2)复检要求：涂片镜检。
可以提示的复检规则（24-41条）
24．怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞(Band)报警提示除外]：(1)复检条件：首次成人结果出现阳性报警;(2)复检要求：涂片镜检。
25．怀疑性报警：(1)复检条件：首次儿童结果出现阳性报警;(2)复检要求：涂片镜检。
26．WBC结果报警：(1)复检条件：阳性报警;(2)复检要求：①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。
27．RBC碎片：(1)复检条件：阳性报警;(2)复检要求：涂片镜检。
28．双形RBC：(1)复检条件：首次结果出现阳性报警;(2)复检要求：涂片镜检。
29．难溶性RBC：(1)复检条件：阳性报警;(2)复检要求：①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。
30．PLT聚集报警：(1)复检条件：任何计数结果;(2)复检要求：①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。
31．PLT报警：(1)复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报警;(2)复检要求：涂片镜检。
32．IG报警：(1)复检条件：首次结果出现阳性报警;(2)复检要求：涂片镜检。
33．IG报警：(1)复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果;(2)复检要求：涂片镜检。
34．左移报警：(1)复检条件：阳性报警;(2)复检要求：按实验室SOP进行。
35．不典型和(或)变异Lym：(1)复检条件：首次结果出现阳性报警;(2)复检要求：涂片镜检。
36．不典型和(或)变异Lym：(1)复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果;(2)复检要求：涂片镜检。
37．原始细胞报警：(1)复检条件：首次结果出现阳性报警;(2)复检要求：涂片镜检。
38．原始细胞报警：(1)复检条件：3-7天内WBC的Detal值通过，有以前确认的阳性报警结果;(2)复检要求：按实验室SOP进行
39．原始细胞报警：(1)复检条件：WBC的Detal值超上限，有以前确认的阳性报警结果;(2)复检要求：涂片镜检。
40．NRBC报警：(1)复检条件：阳性报警;(2)复检要求：①涂片镜检，②如发现NRBC，计数NRBC，重新计算WBC结果。
41．Ret：(1)复检条件：散点/直方图异常;(2)复检要求：①检查仪器状态是否正常，②如吸样有问题，重测标本，③如结果维持不变，涂片镜检。
国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则专业术语释义
1．涂片镜检（slidereview）：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜检观察各种血细胞形态，尤其是CBC自动计数的报警阳性细胞，但无需分类计数。
2．人工分类（manualdifferentail）：指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜进行人工分类100或200个有核细胞，并计算各类有核细胞所占百分率。
3．Detalcheck定义：指同一患者连续两次检测结果间的差异，用以判断因标本等错误引起结果的偶然误差。
4．Detal限：可由实验室自行根据患者生物学变异、标本采集时间和自动分析仪的分析特征制定。（各大医院暂设Detal限30%）
5．Detal值通过和超限：前者指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异小于所规定的限定值；后者则指二次结果的差异超过所规定的限定值。
6．阳性和阴性detal：其分别指最近自动分析仪所得结果与前次结果的差异超过所规定的限定值的高限和低限。
7．Detal值超限后所采取的措施：国际血液学复检专家组尚未制定自动CBC与DC的Detal限，但当其超过所制定的Detal值，应采取建议的措施。
血细胞复检的目的：疾病诊疗 质量控制
为疾病诊疗提供间接或直接证据——复检的重要性
血液系统疾病筛查的最简便手段—血液肿瘤 贫血的诊断与鉴别
其他疾病提供间接或直接证据—感染性（细菌、病毒、真菌、寄生虫）等
血细胞分析：筛查、基础检查、减少漏检
骨髓检查：确诊、病理诊断
质量控制——复检的必要性 不可或缺
仪器检测方法学的缺陷：PLT聚集、大PLT、RBC冷凝集、RBC碎片
IP报警信息提示：结果可能超过了仪器检测能力、原始、异常淋巴、左移
仪器对细胞的分类是间接的：镜检是金标准（特别是异常细胞）
掌握正确复检方法
正确理解复检方法：
性状检查：凝块、血少、脂血、乳糜、黄疸、冷凝集、贫血、仪器无能为力借助人力
手工计数复查：手动仪器复查、手工方法复查
阅片：大多数确认仪器结果（除外血液病专科医院）
分类计数：异常细胞、与仪器结果不符
复检率：性状检查 计数检查 推片率
掌握正确复检流程：
8步复检：五看、一判断、一选择、一沟通
一、看血细胞结果：关注异常结果、核对历史结果、一系、二系、多系异常；
二、看患者信息：性别、年龄、就诊科室、诊断、临床拟诊、判断异常结果与疾病的关系；
三、看IP报警：blast、 left、 IG、异淋/异常淋巴碎片？双峰、PIT聚集？PLT直方图异常；
四、看散点图 直方图：IP报警的来源 反应量的多少；
五、判断触及的复检规则及解读规则的条款：复检方法和复检目标选择提供思路；
六、选择正确复检方法：性状观察、改变通道检测、阅片、分类计数；
七、看其他检验项目及结果：凝血、生化、尿常规、感染指标、寻找临床诊断线索 发现医生诊断思路；
八、具备良好的临床沟通能力：发现分析前问题，做好分析后质量控制。
重要建议：对于一些细胞形态分级如MCVMCH，认为仪器提供的参数比显微镜观察到的准确性和精密度要高。
在没有异常细胞的情况下，仪器对白细胞的分类比显微镜检测的精确性高
一、红细胞复检规则解读
RDW>0.22、双峰RBC
双相红细胞：大小、色素
MCHC>380 凝集 乳糜 黄疸 溶血
RBC Agglut? Turb/HGB 黄疸 乳糜
RBC碎片？PLT假性高 溶血性贫血
HGB<60 MCV<75n PLT假性增高 MCV>105n
二、白细胞复检规则确认
临床确认：疾病病理生理改变的角度
复检确认：排除影响因素 确认 纠正仪器结果
白细胞估算 1/Hp≈1.5-2×109/L
WBC>30×109/L
假性增高：脂血 RBC溶解不全 NRBC
WBC<3x109/L 假性降低：WBC聚集 白细胞复检规则解读——DC异常 主要针对白细胞形态：判断有无异常细胞 原幼细胞：急性白血病 涂抹细胞：老年人 、慢淋 有无异淋：儿童 有无浆细胞：MM、淋浆 有无颗粒：棒状小体等 有无核象变化：核左移、中毒颗粒 有核红：校正公式 三、血小板复检规则解读 血小板计数影响因素 假性增高 假性减低 细胞碎片 冷球蛋白血症 小红细胞 大血小板 3-7um 巨大血小板 10-20um 小血小板 <2um 血小板聚集 血小板卫星 冷凝集 血小板复检规则： PLT>1000×109/L
PLT<80×109/L
PLT<125×109/L伴直方图异常
RBC碎片
血小板异常形态
血小板复检方法
标本性状检查、看直方图、推片、血小板聚集血小板卫星、细胞碎片、大血小板、确认仪器或纠正仪器结果
PLT聚集判断标准及处理方案——借鉴西京医院
判断标准：
把10个以上聚集界定为血小板聚集:减少50%以上
把5—10个聚集界定为血小板弱聚集：减少20%以上
把4个以下的聚集忽略为无聚集：忽略不计
处理方案：
PLT<80x109/L，弱聚集或只有一、两堆聚 纠正
80×109/L
PLT>125×109/L,聚集无LIS结果对照 未纠正
参考文献：
国际血液学复检专家组
全国临床检验操作规程3版，叶应抚，王毓三，申子瑜
崔巍，全自动血液分析仪的复检标准，中华检验医学杂志，2007.30（4）
仝德胜，抗凝剂EDTA导致血小板假性减少现象的分析，实验与检验医学，2015.33（1）
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（责任编辑：陈雪礼）
