2018年加长版的三伏天正式结束了，中医有言：“夏天过后无病三分虚”，所以很多人都开始着手于秋日进补，为之后的寒冬积累能量。“贴秋膘”身体是享受了，可血脂可能也会飚升，容易诱发心脑血管疾病。
临床上反映血脂异常的检测项目，主要是总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1（Apo AI）、载脂蛋白B(ApoB)。但是，近些年来，脂蛋白（a）在血脂异常中的价值越来越受到临床工作者的认可，其中美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南中，脂蛋白（a）被归为“新兴的”脂类危险因素。
Lp（a）主要在肝脏合成后分泌入血，血浆Lp（a）浓度主要取决于Lp（a）的合成速率，而与分解速率基本无关。人群中Lp（a）浓度个体差异极大，浓度范围可在0～1000mg/L，这种差异最主要由apo（a）基因位点决定。国内一般将Lp(a)检测的参考值定为300mg/L。
Lp（a）与心脑血管疾病
高水平血清Lp(a)是心脑血管疾病的危险因素，可促进动脉粥样硬化及血栓形成。
脂蛋白（a）是冠心病的一个独立危险因素，与吸烟、高血压、LDL-C、HDL-C等均无关。与其他脂蛋白或载脂蛋白相比，脂蛋白（a）与男性冠心病的关系尤为密切。
血浆脂蛋白（a）的危险性临界水平一般在300mg/L，如果超出300mg/L则动脉粥样硬化的危险性上升2倍；如果同时伴有LDL-C的上升，则冠心病的危险性上升5倍，且脂蛋白（a）水平越高，发生冠心病的时间越早。
脂蛋白（a）具有多基因遗传特性，有冠心病家族史者脂蛋白（a）阳性率明显高于无家族史者。
高脂蛋白（a）与颈动脉粥样硬化和脑梗死明显相关。
——2016ESC/EAS血脂异常管理指南中关于脂蛋白（a）的解读
根据2016ESC/EAS血脂异常管理指南，指出脂蛋白（a）可以作为动脉粥样硬化性心血管疾病独立的风险标志物，并且脂蛋白（a）的测量特别稳定，其测量值不会随着时间而变化。对于有高CVD风险或早发动脉粥样硬化血栓形成疾病家族史的人群，应考虑进行系统Lp(a)检测。指南文件中涉及的研究表明，将Lp(a)纳入风险评估证明，可给予正确的重新分类，对于介于高风险与中风险临界的患者，应考虑筛查Lp(a)。
应考虑脂蛋白（a）筛查的个体：
①早发CVD；
②家族性高胆固醇血症；
③早发CVD和/或Lp(a)升高家族史；
④给予最佳降脂方案后仍复发CVD；
⑤根据SCORE评分，致命性CVD10年风险≥5%。
Lp（a）与肾脏疾病
Lp（a）与肾小球细胞以及细胞外基质的关系 氧化的Lp（a）具有损害肾动脉内皮细胞的作用，并能增加血管张力。Lp（a）能够影响肾小球的血流动力学，加速肾脏疾病的进展。许多肾脏疾病肾小球内Lp（a）的沉积，且沉积的程度与肾小球硬化的程度相关。
Lp（a）与肾功能减退、肾移植的关系 早期肾功能减退患者血清Lp（a）的水平和晚期肾功能衰竭患者一样升高，Lp（a）的水平和肌酐清除率存在恒定的关系。另外，升高的Lp（a）中的apo（a）异构式的分布频率和正常人群无异，说明Lp（a）的升高无基因学背景。同时，这也能说明肾脏在Lp（a）分解代谢中的作用。
Lp（a）与糖尿病
在糖尿病患者中发现Lp（a）血清水平明显高于一般人群，Lp（a）水平的升高是糖尿病并发微血管病变、冠心病的一个重要因素，其作用方式与Lp（a）致动脉粥样硬化相似。也有报道，2型糖尿病患者血清Lp（a）的升高可能通过激活血小板活化途径参与糖尿病血管病变的发生及发展。
Lp（a）与其他疾病的相关性
另外，在肝病患者如原发胆汁性肝硬化患者中未发现有Lp（a）浓度的改变。在子宫内膜异位的女性患者中发现有Lp（a）水平升高，研究表明性激素对Lp（a）血清浓度有影响。
总的说来，Lp(a)是与生俱来的——作为冠心病的独立危险因素，与吸烟、高血压、LDL-C、HDL-C等均无关；我们可以提前发现它，关注它，用药物来控制它对我们身体的伤害，时刻警惕这位“隐形杀手”的危害。
（责任编辑：zqg）
