日前笔者到河南许昌考察，看到建设中的许昌市立医院与深圳尚荣集团以BT（建设－移交）模式扩建，工程进度快，25层门诊病房大楼主体工程已竣工，2000张床位大型医院将如期完工并投入使用。日前，新乡市获嘉县中医医院也采用BT模式融资建设新院，建设企业负责70%的总投资。豫北一县医院新院建设计划投资6亿元，增加床位1200张，目前也在考虑采用BT模式建设。
所谓BT模式，简单地说就是企业垫资先建设，政府分期偿还。据了解，采用BT模式扩建公立医院的项目，建设方投资资金均由院方按期偿还，政府财政很少支付。这不禁让人担心，因为公立医院在还款压力下可能会过度趋利，增加群众看病负担。
新一轮医改以来，为了缓解看病难、看病贵，遏制医疗费用不合理上涨，国家采取了很多措施，一方面推行分级诊疗，通过医保支付等手段分流患者，让不同病种、不同病情的患者到适宜的医疗机构就诊，使医院资源利用效益最大化；另一方面，则是在医疗资源配置上做文章，改变当前医疗资源的倒三角形分布，其中“控规模”便是一项主要措施，政府为此曾出台刚性政策，禁止公立医院举债扩建。
大型医院虹吸现象是造成医疗资源倒三角形配置和政府出台“控规模”的重要原因。城市大医院借助其品牌优势和环境优势把许多基层医疗卫生机构的“精兵强将”虹吸上来，业务量和业务收入大增，于是床位紧张，进而扩大规模。“虹吸”与“扩规模”实际上互为激励，加速了基层医疗资源的枯竭。在政府已经明令禁止公立医院举债扩张的情况下，BT模式悄然成为医院扩张的新途径。
然而BT模式扩建公立医院并非“免费的午餐”，公立医院在新院交付使用后必须按合约偿还建设资金。那么偿还资金从哪里来？在政府投入十分有限的情况下，医院只有故伎重演，采取诸如降低住院门槛、延长住院日期、大检查、大处方、过度医疗等行为来增加收入，以便如约如期偿还建设资金。这无疑增加了患者医疗消费，加重医疗负担，也给医保资金带来风险，同时进一步恶化了医疗资源配置，基层缺医少药现象将更加突出。
2014年9月21日国务院下发《关于加强地方政府性债务管理的意见》，改变政府的执政思维，将投资发展城市逐渐转变为运营服务城市，扩大民营企业发展空间，由此可以理解政府对公立医院“控规模”的重要性和必要性。但现实中，公立医院仍在采取不同方法和手段来“扩规模”，罔顾自身的功能定位增加竞争性服务项目，这不但给分级诊疗按计划设计有序进行设下障碍，也给医改远期目标的实现带来更多困难。
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