谁弄错了我的尿酸结果

作者 | 蜡笔小新前  言两父子体检，父亲血尿酸含量稍高，儿子血尿酸含量异常偏高，是检验差错还是另有隐情？案例经过某日早上，医院的护士阿姐跟我抱怨，自己丈夫和儿子在本院体检时，丈夫尿酸：438.0μmol/L↑，儿子尿酸：632.0μmol/L↑↑，见图1。阿姐担心自己儿子罹患痛风，希望笔者帮助他找出尿酸异常升高的原因。图1会不会因为抽错血导致结果张冠李戴？阿姐给予肯定的答复——绝无可能。因为是她帮抽的血，写的名字。在结合两份检验结果，一份血糖偏高，血脂异常，符合中老年人的检验结果，初步排除样本因素。询问病史丈夫有长期饮酒的习惯，正常情况而言，尿酸应该升高，至少应该比儿子高才对，此次轻微偏高，应该庆幸。把关注点集中在儿子化验单上，生化检验结果并无异常，唯独尿酸异常升高，超过正常参考值204μmol/L。患者体检各项指标无异常，无异常疾病史，可初步排除由于疾病引起的嘌呤代谢过多引起。患者无饮酒史，可排除喝酒导致的升高。最近几天待家里，亦无吃含有高嘌呤食物，饮食方面亦可排除。在询问患者有什么特殊爱好时，阿姐说，我儿子超级爱喝饮料，在家和学校几乎天天喝，这是否是尿酸升高的原因？案例分析尿酸是嘌呤类物质的代谢产物（体内核苷酸分解代谢类似食物中核苷酸的消化过程），与痛风密切相关，随肾脏排出体外。人体内尿酸的生成，三分之一是由食物而来，三分之二由体内自行合成。影响人体尿酸含量主要有以下三点[1］。1. 外源性嘌呤摄入过多，比如高嘌呤饮食，如摄入过多酒、动物内脏、海鲜、肉汤等。比如酒精（乙醇）会在体内促进尿酸的合成，抑制尿酸的排泄，导致血中的尿酸升高，在各种酒类中，啤酒的嘌呤含量最多。2. 嘌呤代谢增加，如慢性溶血性贫血、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤化疗及放疗等疾病都会导致尿酸升高。3. 尿酸排泄减少，体内尿酸的排泄途径，大部分由肾脏排出体外，影响肾小球滤过率的疾病都能影响尿酸的排泄。以上三点是导致尿酸升高常见的因素。并且，随着生活水平的提升，中国高尿酸血症已经超过1亿，每10个人里就有1个尿酸升高，高尿酸血症不仅仅是中老年人的专利，很多年轻人已经中招。年轻患者尤其是未成年人罹患高尿酸血症并非全部出自以上3点。含糖饮料、果汁、奶茶、酒精饮料等已经成为未成年人尿酸来源的重要途径。含糖饮料及果汁最大的特点是含糖量高（以葡萄糖和果糖为主），葡萄糖一方面可加速尿酸生成，另一方面可通过损伤肾功能而减少尿酸排泄，双重影响导致尿酸积累，血尿酸升高。果糖代谢的第一步涉及嘌呤的生成，因此果糖摄入越多，体内嘌呤生成越多，嘌呤最终代谢为尿酸，如果果糖摄入持续过高，肾脏对尿酸的排泄过程也会被抑制，最终导致血液尿酸升高[2-3］。本案例的患者，因为长期喝含糖果汁、饮料和奶茶，父母溺爱孩子，也从不限制他的饮食，不经意间尿酸已经飙升。根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织沉积。因此将血尿酸水平大于420μmol/L定义为高尿酸血症。两父子大概率都是高尿酸血症的患者。高尿酸血症是痛风的主要危险因素，然而，85%～90%的高尿酸血症患者没有痛风的临床表现[4］。概括来说，高尿酸血症不一定是痛风，而痛风一定是高尿酸血症的基础上发生发展而来，且血尿酸水平越高，越容易得痛风。无症状高尿酸血症相对来说对人体的危害比较小，但如果任其发展，可能会引起痛风，而痛风对人体的危害，则是比较大的。总  结管好自己的嘴巴，规范饮食习惯，定期体检，了解自己尿酸的水平，发现异常，及时就医。[参考文献][1］张春虹主编.专家细说内分泌疾病丛书痛风与高尿酸血症[M].西安：陕西科学技术出版社,2019：33-34.[2］张煜婷,唐霄杨,伍刚.果糖诱导高尿酸血症及对肾脏损伤的研究进展[J].临床肾脏病杂志,2019,19(10):781-784.[3］孙艺菲,徐昕,赵欢等.膳食含糖饮料摄入与高尿酸血症关系的研究进展[J].现代预防医学,2020,47(17)：:3113-3116.[4］王丹晨,尹逸丛,禹松林等.北京协和医院2012—2017年体检人群高尿酸血症患病率变化及与血糖、血脂相关性的调查[J].临床检验杂志,2018,36(06):462-466.END
（责任编辑：labwebx）