这些检验项目在生化报告审核中起着大作用

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在生化报告中存在着这样一些项目,它们并不是直接检测出来,而是由其他项目间接计算出来的,我们统称它们为计算项目。

前一篇《小项目有大作用》我们已经介绍了临床生化报告中的很多计算项目在临床应用方面的作用,这一篇我们继续唠叨唠叨这些计算项目在生化报告审核中的作用。

1.球蛋白(GLB)

计算公式:GLB =TP-ALB。

临床上各种炎症大部分均可导致球蛋白升高,尤其是自身免疫性疾病及血液病,相反的导致球蛋白降低的疾病却相对罕见,主要见于使用免疫抑制剂或库欣综合征导致的合成减少及先天性球蛋白缺乏症。注意:3岁以内婴幼儿属于生理性减低。

因此在审核报告时,如果发现有球蛋白偏低的结果,尤其是发现多个偏低的,这个时候首先应该确认是否有总蛋白偏低或白蛋白偏高或同时存在的系统误差。

2.低密度脂蛋白(LDL)

计算公式:LDL=CHOL-TG/2.2-HDL(Friedweald公式)

很多医疗单位尤其是基层医疗单位常常以Friedweald公式来计算LDL,但往往又忽视了这个公式的使用条件及校正方法。

使用条件:(1)不含乳糜微粒。(2)TG<4.7mmol/L。 校正方法:用这个公式计算出来的LDL包含着除TG和HDL之外的其他胆固醇成分,如IDL和Lp(a)。通常情况下IDL含量极低可忽略不计,但如果Lp(a)含量较高就应该对LDL进行校正,一般情况下Lp(a)中大概含有30%的胆固醇,因此高Lp(a)时的LDL校正公式为:LDL-0.3 Lp(a)。 3.钙磷乘积 计算公式:钙磷乘积= [Ca]×[P]=35~40(注意:为血总钙、无机磷浓度,单位是mg/ dl) 注:血钙指校正的总钙。低白蛋白血症病人需校正,公式:校正的钙=总钙(mg/dl)+0.8 [4-血清白蛋白(g/dl)] 单位换算:钙:1mg/dl=0.25mmol/L,即1mmol/L=4mg/dl; 磷:1mg/dl=0.3229mmol/L,即1mmol/L=3.1mg/dl。 (1)钙磷乘积>40:钙和磷以骨盐形式沉积于骨组织;

(2)钙磷乘积<35:骨盐溶解,以补充血钙和血磷,但易发生佝偻病或软骨病。 (3)如果钙磷乘积远大于40(这个值多少似乎还没有定论,慢性肾衰建议应<55),可能发生异位钙化。 血液中的钙大概有一半是以离子的形式存在,而且只有离子钙才能发挥作用。血液中的钙离子是弱碱性的阳离子,而磷酸盐是弱酸性的阴离子,如果两者的浓度过高,就会导致两者形成磷酸钙盐沉淀,广泛沉淀在人体的各软组织内,比如血管、皮肤、肌肉等,这一过程称为异位钙化,也是钙磷乘积过高最严重的不良结果。 钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全及透析病人的重要合并症。肾功能不全病人,磷排泄障碍导致高血磷,升高的血磷与血钙结合成磷酸钙沉积在软组织,从而使血钙降低。低血钙导致PTH分泌增加,溶骨增加从而使钙磷乘积过高,发生肾性骨营养不良症、转移性钙化等。 因此在审核报告时如果发现尿毒症患者,他们的电解质一般呈现高钾、高磷、高镁、高阴离子间隙、高钙磷乘积;低钠、低氯、低钙等,尤其是高阴离子间隙和高钙磷乘积。如果尿毒症患者报告出现低阴离子间隙或低钙磷乘积,就应该确认是否有随机误差存在。 4.渗透压 计算公式:mmol/kgH2O=1.86NA+GLU+UREA+9(单位为mmol/L)  mmol/kgH2O=1.86NA+GLU/18+UREA/6+9(NA单位为mmol/L,GLU、UREA单位为mg/dl)) 渗透压是评价体内水平衡最重要的参数,肾功能正常的患者,血浆渗透压的改变通常与血钠浓度的变化相平行。尿素和血糖只有在浓度异常增高很多时才会有相应的临床表现。血浆渗透压和其最主要的产生因素钠浓度都维持在一个稳定的水平,尽管摄入的水、盐和其他溶质有明显的波动,平均血浆渗透压287 mmol/kg H2O生理变动不会超过2%。 因此在审核报告时如果发现多个渗透压异常偏高或偏低,尤其是高渗透压结果,首先应该NA结果的准确性。 5.阴离子间隙(AG) 计算公式:AG=NA+-CL--HCO3-     参考区间:8-16 mmol/L          AG=NA++K+- CL--HCO3-   参考区间:12-20 mmol/L AG的主要临床价值之一是确定和区分代谢性酸中毒及其类型,根据AG可将代酸分成:(1)高AG代酸:主要是由于休克、吸氧血症、微循环障碍等导致的体内固定酸增多,其治疗方式以给氧治疗、改善循环及微循环等为主。 (2)正常AG高氯性代酸:主要是由于腹泻导致的消化液中的HCO3-丢失过多,代偿性CL-增多,从而使AG在正常范围。其治疗以补充碱性药物为主。 因此AG在临床上对代酸的诊断与治疗有重要意义。 AG减低主要见于低蛋白血症,在阴离子间隙(8-10 mmol/L)中,大概有11 mmol/L是由白蛋白提供的,因此当出现低白蛋白血症(临床上几乎不会出现高白蛋白血症)时,就可能影响AG的计算而导致误诊。 AG的白蛋白校正:白蛋白每下降10g/L,阴离子间隙会减低 2.5 mmol/L。 另一方面,如果非低白蛋白血症患者出现AG偏低的可能性极小,尤其是如果一批报告中出现多个AG偏低,此时一定要警惕NA+、CL-、HCO3-存在的偏差,即使这些项目的质控都是在控的,也可能由于计算过程对各个项目偏差的放大作用而导致AG更大的偏差。 (责任编辑:xgh)

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