检查心肌酶主要是确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性,下面我们来重新认识一下心肌酶谱。
心肌酶谱常被认为是存在于心肌的多种酶的总称,一般包括肌酸激酶(CK),天门冬氨酸氨基转移酶(AST),和乳酸脱氢酶(LDH)。心肌损伤后这些酶释放到血液中,通过测定血清中酶活性,间接了解心肌的损害。
其中CK-MB,LDH1特异性最高,目前心肌酶谱正常值多为成人标准,而小儿的正常值略高于成人(深圳市儿童医院的CK正常值上限值为175国际单位)。心肌酶谱中CK的敏感性最高。然而,这些酶的特异性并不高,这些酶在很多疾病中都可以升高。所以不能认为心肌酶谱异常就是心肌炎。
值得引起注意的是,无论肌酸激酶(CK)的分布还是含量,其酶活性最高的是骨骼肌,而不是心肌。 因此,肌酸激酶(CK)升高者应注意,是否伴随肌无力、肌萎缩等骨骼肌的异常表现。可以通过心电图、肌电图检查加以鉴别心肌和骨骼肌疾病。如果CK升高数千以上,就可以考虑骨骼肌的损伤,就不用再查肌电图。
总之,心肌酶谱的提法不太合理,因为这种提法很容易让人误解心肌酶谱异常就是心肌有问题。另外,很多医院临床检查心肌酶谱的费用(260元左右)中加肌钙蛋白项目,肌钙蛋白占一半以上的费用。在肌肉病中,该项目绝对不必要,仅检查CK就可以。费用大概15-20元左右。有时,为了明确CK与转氨酶之间的关系,附加开AST等项目,但也不超过100元,患者应该“花钱应该花在刀刃上”。
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