重症医学科的吸痰术

吸痰是在住院和门诊环境中常规执行的程序。保持自然或人工气道的通畅以允许足够的气流进行气体交换是很重要的。所有照顾人工气道患者的医护人员和家庭成员都必须熟悉此程序和潜在的并发症，以尽量减少不良后果。介绍在大多数治疗环境中常规进行吸痰，包括急性治疗、亚急性治疗、长期治疗和家庭环境。当患者不能有效地从呼吸道排出分泌物时进行吸痰。当发生在分泌物产生过多或清除无效时，导致分泌物在上呼吸道和下呼吸道积聚，导致气道阻塞和无效气流。这最终会导致氧气和二氧化碳等气体的交换受损，而最佳细胞功能是必需的。解剖学和生理学人体气道大致可分为两部分：上气道——口、鼻、口咽、鼻咽和喉咽，下气道——气管、大支气管和节段支气管以及终末肺泡。适应症出于多种原因需要进行吸痰。最常见的是，吸痰是为了去除呼吸道的分泌物，但有时也用于去除血液或其他物质，如在特定情况下的胎粪。吸痰也用于诊断目的。例如，气道分泌物可能会送去进行微生物学和组织学检查。此外，进行吸痰以保持人工气道（例如气管插管或气管切开插管）的通畅。禁忌症虽然没有绝对禁忌症，但医疗保健提供者必须考虑患者的临床状况以及吸痰可能发生的不良事件。设备本文将描述人工气道患者在急性治疗环境中的手术过程。带收集容器的氧气源和真空（已校准），个人防护设备，包括手套、口罩和护目镜（清洁和无菌），无菌盐水，用于通气的手动复苏袋，监测设备，包括听诊器和脉搏血氧饱和度和心率的连续测量。一根无菌吸痰导管（最好有 2 种不同的尺寸，一种小于所需适当尺寸。人员可以训练医生、呼吸治疗师、护士甚至治疗人员进行吸痰。准备在容易触及适当的设备和脉搏血氧仪（理想情况下）设置后，应使用自充气袋或通过呼吸机（如果已经进行机械通气）使用 100% 吸入氧气 (FiO2) 对患者预充氧。技术应该对患者进行有关程序（清醒和拮抗）和不适可能性的教育。确保通过充分的脉搏血氧饱和度测量完成 100% FiO2 的预氧合。需要预氧合，因为吸痰过程可能与严重的低氧血症有关。下呼吸道的吸痰应使用一次性手套和吸痰导管以无菌方式进行，以防止污染和继发感染。在床边使用适当的设备进行准备并监测持续的心率和氧饱和度（如可用）后，应使用适合其气道的适当大小的设备对患者进行吸痰。导管应插入到不超过人工气道尖端的深度，以防止创伤和气道粘膜出血。成人的吸入压力应保持在 200 mmHg 以下。新生儿应将其设置为 80 mmHg 至 120 mmHg。用于吸引的导管尺寸应小于气管导管内径的 50%。常见的配置是 1 mm直径等于 3 Fr。 美国呼吸治疗协会不建议在吸痰时使用生理盐水。每次吸痰的持续时间应少于 15 秒。吸痰后，应让患者恢复至少 10 至 15 秒，并在再次吸痰前根据需要重新给氧。治疗人员吸痰时应遵循标准预防措施。开放与封闭以前对插管患者的治疗标准是开放式吸引，包括断开呼吸机和使用一次性吸引导管。然而，在过去的二十年里，使用在线（封闭式吸痰）是标准做法。在线吸痰被认为更安全，并且与较少的不良事件相关。顾名思义，在线吸痰包括吸痰导管，该导管作为呼吸机回路的一部分连接到患者身上。虽然使用直列式吸痰导管具有优势，但并未显示可降低呼吸机相关性肺炎发生率。表层与深层浅表吸引意味着用吸引导管向下直到人工气道（气管内或气管造口管）的末端，而深部吸引意味着随着导管向下直到遇到阻力，理论上可以直到隆突或主支气管到达。为避免黏膜损伤和创伤，最可取的方法是浅表吸引。并发症粘膜创伤，低氧血症，支气管痉挛，肺不张，感染，气胸，低血压或高血压，心律失常，颅内压升高。临床意义多项研究表明，应根据需要或根据临床参数（包括脉搏血氧饱和度、呼吸频率或气道中可见的分泌物）进行吸痰。最佳吸痰有助于减少气道阻塞和肺不张的发生率，肺不张会导致低氧血症和气体交换受损。提高医疗团队成果在过去的几十年里，随着医疗保健的发展，照顾有复杂医疗需求（包括人工气道）的儿童和成人变得越来越普遍。这些患者现在更多地在门诊接受治疗，由父母、治疗人员、家庭护士、初级保健医生和专科医师提供协调治疗。需要一种跨专业团队方法来培训主要治疗人员对人工气道的适当治疗，包括吸痰，以改善患者治疗并最大限度地减少并发症。治疗、联合健康和跨专业团队干预吸痰前应进行 100% FiO2 的高氧合。封闭式吸痰导管更适合通气患者，以减少患者与呼吸机断开连接时可能发生的气道塌陷。应遵循无菌预防措施，并穿戴个人防护设备。如果无法将气管切开插管患者的吸痰导管推进到适当测量的长度，医疗保健提供者应评估患者是否有可能需要更换的管阻塞。治疗、联合健康和跨专业团队协作应持续监测生命体征，包括心率、氧饱和度和颅内压。每次通过的持续时间应少于 15 秒，并且应允许患者在两次吸痰之间恢复。吸痰时不建议在气管导管内常规使用生理盐水。Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
（责任编辑：dawenwu）