胸腹腔积液（下面简称胸水或腹水或积液）检查在常规工作中虽然不多，但也是临床所需要的检查项目。正因为检查量少，往往得不到重视。一般仅做性状检查、Rivalta试验、细胞总数和分类，这几项检查只能区分漏出液和渗出液，据文献介绍其符合率仅60%~70%而己，达不到临床需要。
近年来随着积液生化项目的引入，Light提出：积液总蛋白和血清总蛋白比值≥0.5；积液LD＞200U/L；积液LD和血清LD之比≥0.6；其中有一项符合时为渗出液；反之为滤出液，但仍有5%的误判，不过其鉴别符合率可提高到90%。近来有人主张用高血清-腹水白蛋白梯度（SAAG：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度）来替代漏出液与渗出液的概念，漏出液是指高SAAG（≥11g/L），渗出液是指低SAAG（<11g/L）。研究发现SAAG≥11g/L，常会出现门脉高压；梯度越大门脉压越高，SAAG<11g/L，一般不出现门脉高压。
目前一些医院己经接受这个推荐，在常规检查中增加总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶等生化项目，提高了渗出液与漏出液的鉴别能力。其符合率可达90%。其中还有部份积液，有些项目提示渗出液，而另一些项目提示漏出液的“中间型积液”准以判断的。
表一 漏出液和渗出液的鉴别表
检查项目 漏出液 渗出液
外观 淡黄，浆液性 不定，可为黄色、血性、脓样透明度 透明，偶见微浑 多为浑浊比密 ＜1.015 ＞1.018凝固 不凝 常自凝pH ＞7.4 ＜6.8粘蛋白Rivalt试验 阴性 阳性总蛋白定量TP ＜30g/L ＞40g/L总蛋白(积液/血清)比值 ＜0.5 ≥0.5血清-腹水白蛋白梯度SAAG ≥11g/L ＜11g/L葡萄糖GLU 与血糖相近 可变化，常＜3.3mmol/L乳酸脱氢酶LD ＜200U/L ＞200U/LLD(积液/血清)比值 ＜0.6 ≥0.6有核细胞总数 ＜100×106 ＞500×106有核细胞分类 以淋巴细胞及间皮细胞为主 炎症急性以中性粒为主，慢性期、结核或风湿以淋巴细胞为主涂片染色找细菌 无细菌发现 可找到病原菌
但是临床要求我们“既要鉴别积液的性质，又要提供引起积液的致病因素”。所以我们应该重视胸腹腔积液的检查，拓展项目，满足临床要求。如果要提供良性积液与恶性积液的信息，还必须增加一些生化、免疫、细胞学检查。现简述如下。一、生物化学检验（一） 乳酸脱氢酶 LD除了可作为漏出液与渗出液的指标外，Thomas报告：腹水中LD＞400U/L；腹水LD/血清LD＞0.6；腹水蛋白/血清蛋白＞0.5；其中两项增高即考虑为恶性肿瘤。腹水中LD同功酶中LD3 、LD4、LD5或仅LD5单项增高即可考虑为恶性肿瘤。（二） 纤维蛋白降解产物(FDP) 不同胸腹水FDP量有所不同，恶性肿瘤、结核性胸膜炎FDP显著增高于其他疾病（如肝炎、肝硬化等），因此测定FDP有助于一些疾病的鉴别诊断。如果积液中FDP大于1 000mg/L，则提示恶性积液的可能性较大。（三） 腺苷脱氨酶(ADA) ADA催化腺苷水解产生次黄嘌呤和氨， 是重要的腺苷分解酶，以T淋巴细胞内含量最丰富，尤其与T细胞的数量、增殖和分化有关。在结核性胸膜炎显著增高在40U/L以上，甚至超过100U/L。肝炎、肝硬化、 肝癌在20单位以下。在结核性胸腹膜炎的诊断上有很重要参考价值。（四） 纤维连接蛋白(Fibronectin Fn) 它是一种糖蛋白，存在于体液中和结缔组织或细胞表面，它是维持机体完整性和防御功能的重要物质。由于肿瘤细胞可合成和分泌FN，所以恶性腹腔积液FN明显高于非恶性腹腔积液。据Schomerich报告腹水的FN 测定，鉴别恶性或非恶性腹水的准确性达100%。（五） 铁蛋白(Ferritin，Ft) Ft是一种亚铁蛋白质。癌细胞具有较强合成铁蛋白的能力，因而铁蛋白可作为恶性肿瘤的非特异性标志物。如果积液铁蛋白明显升高(1500μg/L)，当积液Ft/血清Ft比值大于1.0，而溶菌酶不高，则为癌性积液；如铁蛋白升高而溶菌酶极度升高则为结核性积液。因此，联合检测铁蛋白与溶菌酶对鉴别癌性积液和结核性积液鉴别诊断也有一定邦助。（六） 其他：虽然对良性与恶性鉴别作用不大，但对胰腺炎和尿漏等还是有价值的。1.淀粉酶(AMY) 胰腺炎时血清尿中淀粉酶下降，腹水中淀粉酶仍可增高.2.溶菌酶在炎症积液中含量升高，且积液/血清溶菌酶比值大于1.0。在恶性积液中铁蛋白往往升高，而溶菌酶则降低，二者呈分离关系。2.肌酐定量 据全世界报告40例尿漏患者，由于外伤和肿瘤使尿贮留，肾脏或泌尿道口有瘘孔，尿液漏在腹腔中造成尿腹，为鉴别做肌酐测定，此时肌酐较高。而胸水中是不含肌酐的。3.胆固醇含量 胆固醇可也现彩色微粒，并有碎
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重视胸腹腔积液检查
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