文|羽 油煎蛋样人型支原菌落体&解脲支原体棕褐色海胆样菌落（×100）序关于Uu&Mh的段子一位女士拿着支原体阳性报告找大夫看，李医生说她需要用药，王医生却说这个可以不管，最后当张医生看完报告后，神秘兮兮小声问道：“你老公最近是不是经常出差？”……。病例经过3岁的张女士最近日子过得不太舒心，除了上两次月经时出现的痛经、月经量增多、白带异味等症状，近一个月又合并出现上腹部间断性隐痛。一点点的经期不适不足为奇，但整个腹部先后出现的不适感，张女士在家再也坐不住了，遂来医院诊治。查体：右上腹未触及压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，胆囊未触及，墨菲征阳性（常提示有胆囊结石或胆囊炎）。结合问诊中腹痛随夜间及餐后加重的描述，考虑胃炎可能，需结合胃肠镜检查加以明确。辅助检查：白细胞5.06×109/L，中性粒百分比38.1%，红细胞3.67×1012/L，血红蛋白114g/L,血小板185×109/L；腹部彩超示：1.肝内实性高回声-符合血管瘤声像特征；2.左附件实性肿物-肿瘤？3盆腔积液。妇科专科查体意见：剑突下隐痛，考虑胃炎可能，另患者既往痛经，经量多等症状，不排除子宫、卵巢疾病，予完善妇科彩超，TCT病理检查、HPV-DNA、泌尿生殖道支原体、衣原体检测。解脲支原体（Uu）&人型支原体（Mh）培养及药敏检测结果病史小结急性病程，阵发性腹痛伴轻度妇科症状，我们的目光暂时可以先从左侧附件肿物的焦点拉回来，无论是胃炎的诊断还是附件肿物后期的明确都可以通过后续的腔镜、必要时组织活检等手段最终明确。值得我们进一步思考的问题是：1.Uu&Mh双阳性的结果是否意味着患者是否存在生殖系统支原体感染？2.二者检出与患者体征上的表现是否吻合？3.后续治疗是否对此需要联用的抗支原体感染治疗？文献拓展参照UpToDate临床顾问数据，以健康成年女性的阴道或宫颈分泌物进行取样，解脲脲原体检出率约为80%，人型支原体检出率约为50%[1]。在性生活活跃的的男性当中，人型支原体检出率为25%，但毫无临床症状。国内2003年一项小规模健康女性体检的调查结果显示，261个女性当中，解脲脲原体检出率为60.9%[2]。这么高的检出比例，这部分人群难道都有性病不成？支原体由于自身无细胞壁、生长阶段对外界营养要求较高的生物学特性，易于定居在人体的两个部位，一个是泌尿生殖道，另一个则是肺。上述两个地方都符合支原体繁衍的需求：1. 与外界相通，氧气供应充分。2. 腔道内分泌物多，营养丰富，利于生长。简而言之，大部分情况下支原体都能和我们和谐共生，类似于口腔内的奈瑟菌、链球菌；肠道内的大肠杆菌、双歧杆菌；阴道内的乳酸杆菌一样。临床医生对支原体的认识存在差异，有的医生支持先杀之而后快，而有的则认为大多数情况下支原体属于常见定植菌，除非有明确的感染指征前提，一般不做干预。女性受检者检测标本结果评价：女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植，因此需要审慎地评估感染风险，确定是否需要治疗。以Uu为例，如果不能进行Up和Uu的区分（核酸检测手段可判断亚型），判断Uu导致的感染性疾病时需要更加谨慎。处理原则1. 如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。2. Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu携带，不必继续进行药物治疗。回到张女士的病例中来，从现病史和既往史看来，无论是体征也好，炎症指标也罢，并未显示更多的支原体感染的证据，首要的诊疗还是要以消化系统疾病及妇科肿瘤的排查为首要任务，说到底，检出的两种支原体到底是埋伏在生殖道的魑魅魍魉，还是乖乖的安居客，稳妥的办法还是“留观”为上。【参考文献】[1]Mycoplasma genitalium infection in men and women，www.uptodate.com[2]刘朝晖，张淑增，任翊．解脲支原体在正常人群宫颈的存在情况及分群分型．中国实用妇科与产科杂志，2003(3): 161-163．[3]生殖道支原体感染诊治专家共识，2016年，中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组.
（责任编辑：xsq）
阴道“魅”影！
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