青年教授谈细菌、真菌感染疾病

4月10日，中华医学会细菌感染与耐药防治分会第一次细菌真菌感染学术会议在第六分会场设立青年学者论坛，分为上、下两个专场，来自9家不同医院的青年教授进行了精彩地演讲。01 青年论坛（一）【会议主持】复旦大学附属华山医院 王明贵教授、北京协和医院 杨启文教授南昌大学第一附属医院 向天新向天新教授做了“主动筛查在遏制CRE播散的作用”的主题报告。强调主动筛查是预防CRE传播的有效措施，尤其是加强重点科室主动筛查，可有效降低多重耐药菌传播，有利于医院感染防控。建议需进行主动筛查的患者包括：既往有CRE定植或感染的患者，与CRE定植或感染患者有过接触的患者，近期在CRE流行地区住过院的患者，区域流行病学调查显示获得CRE的风险上升，高感染风险患者。介绍了CRE筛查的标本采集、监测时间、监测频次、监测停止时间、干预时机和方案。四川省人民医院 黄湘宁黄湘宁教授解读了CRE报告。介绍了CRE的最新定义，CRE产碳青霉烯酶的情况，碳青霉烯酶的检测方法，重点介绍了碳青霉烯酶类型与药物选择的关系，目前临床微生物实验室在CRE检测和报告方面存在的问题及可能的解决办法。内蒙古医科大学附属医院 王俊瑞王俊瑞教授介绍了OS-MRSA的定义、生物学特性、临床分离情况、耐药分子机制、异质性耐药、临床相关性等情况。目前OS-MRSA的检测方法包括药敏试验（手工及仪器法）、mecA基因检测（金标准）及PBP2a乳胶凝集试验等方法，各种检测方法存在各自的优缺点。介绍了OS-MRSA异质性耐药特征，通过对耐药频率、耐药程度、稳定性等方面进行评估以判断OS-MRSA是否存在异质性耐药。OS-MRSA生物膜形成与抗菌药物使用的关系，检测OS-MRSA生物膜形成情况可指导临床正确选择抗菌药物。广州中医药大学 邹冠炀邹冠炀教授以抗菌药物使用为例介绍了实施性研究方法的应用。实施性研究是世界卫生组织在近10年非常推崇的一个新的研究模式，强调把解决卫生系统的问题，包括细菌耐药防治的问题，跟现实世界，特别是跟我们现有的卫生系统紧密结合，以解决问题为根本目标。中南大学湘雅医院 李春辉李春辉教授详解了艰难梭菌感染防控。艰难梭菌主要产A、B毒素，导致伪膜性结肠炎，耐药性高，治疗难度大。介绍了艰难梭菌感染的危险因素、致病机理、传播途径、国内外感染情况、防控措施。02 青年论坛（二）【会议主持】浙江大学医学院附属邵逸夫医院 俞云松教授、复旦大学附属华山医院 陈轶坚教授甘肃省人民医院 袁媛袁媛教授介绍了定植的定义、条件、特点、人体常见部位的定植菌。定植与感染存在区别但可相互转变，列举了MRSA、艰难梭菌、肺炎链球菌等菌的定植与感染的鉴别。强调有效鉴别定植菌与感染菌有重要的临床应用价值，有助于避免抗菌药物的不合理使用。浙江大学医学院附属邵逸夫医院 陈衍陈衍教授概述了CA-MRSA的进展，又称社区获得性MRSA。国内外成人甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率呈下降趋势，但儿童的情况却相反，值得关注。介绍了CA-MRSA在国内外的流行情况、分离率、传播途径。我国的CA-MRSA阳性率高达24%，ST59是流行克隆株，值得重视。陈教授重点介绍了CA-MRSA病例特点，主要包括社区起病、青壮年为主、呈侵袭性感染、病情重、进展快，与医疗机构相关性MRSA特点明显不同，给临床治疗及院感防控带来了挑战。中山大学附属第三医院 刘静刘静教授通过2例临床病例强调关节感染诊断的困难。介绍了关节感染与关节炎、自体关节感染等疾病的鉴别诊断，关节感染的实验室诊断技术和方法，不同年龄人群常见的感染菌，病因及经验治疗。进一步介绍了关节假体周围感染的定义、常见不同部位假体周围的感染率、病原菌、治疗、预防。上海交通大学医学院附属仁济医院 余跃天余跃天教授介绍了念珠菌定植的现状及念珠菌肺炎。黏膜屏障破坏是诱发定植念珠菌感染的关键。临床实验室通过限制性报告即不报告气道定植真菌，有助于缩短患者的住院时间、减少医疗费用，同时患者生存时间并无明显改变，因此值得推荐。另外介绍了细菌念珠菌共生长情况，强调念珠菌定植与细菌性肺炎之间的关系尚无确切结论，不提倡针对定植的气道念珠菌用药。本文首发：“感知域”公众号联合撰稿人：昆明医科大学第一附属医院 张艳亮
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