炎炎夏日,酷暑来袭,持续飙升的高温增加了中暑的风险,严重的中暑症状甚至可能致命。案例回顾:患者，女，72岁，2小时前在高温环境中被家属发现意识障碍、呼之不应，急来我院，到达急诊科时昏迷状态，四肢可见大片红色晒痕，皮温升高，伴水疱形成，测体温39.2℃，末梢血氧饱和度75%左右，血压71/55mmHg，心率140次/分，血气分析示pH7.51、PCO217mmHg、PO265mmHg、乳酸7.3mmol/L。立即给予气管插管接呼吸机辅助呼吸治疗，深静脉穿刺置管补液升压、物理降温、抗感染、活血化瘀、补液保护重要脏器等对症支持治疗，但患者病情危重，最终因中暑导致多器官功能衰竭而死亡。 咱老百姓大多会认为夏天天气热了就多喝点凉水，找个阴凉地儿降降温，怎么还能被“晒死”啦？下面我们再次认识一下中暑这种疾病。中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，由于水和电解质丢失过多，散热功能衰竭引起的以中枢神经和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 中暑分类 : （1）先兆中暑 :高温环境下劳动、工作时，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高，一般不超过38℃。 （2）轻症中暑 :上述病症加重，体温为38℃以上，皮肤灼热，面色潮红，部分患者出现面色苍白、恶心、呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降等呼吸循环衰竭的早期症状。 （3）重症中暑 :①热痉挛:人在高温环境中身体大量出汗，丢失大量盐分，使血液中的钠含量过低，引起肌肉痉挛，易发生热痉挛。 ②热衰竭:大量液体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环衰竭。 ③热射病:为最严重的一种类型，前驱症状有昏迷、高热、无汗，伴有心率失常、血压下降，严重则出现肝肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、多器官能衰竭、死亡。 由以上表现可知，该患者属于重症中的热射病。如果不能给予及时准确的医疗救护，那么患者的预后可想而知。 救护要点 ：1.现场救护 （1）及时、正确对中暑患者病情进行评估，给予充分重视，争分夺秒采取合理的治疗措施是提高预后的关键，及时降温、保护脑功能为抢救中暑患者生命的重要手段。 （2）立刻将患者转移到通风阴凉环境下，使患者保持平躺体位，用冷毛巾浸湿后敷于患者头部，同时松解患者衣服，使其安静休息，室温控制在20~24℃，湿度为40％～60％，可放置电风扇，增加空气对流，达到快速降温的效果。 一般先兆中暑和轻症中暑患者经现场救护大多可恢复正常，但对于疑似为重症中暑患者需要立即送往医院采取紧急救护！ 2.院内救护 （1）保持呼吸道通畅，持续给予4~6L/min氧气，减轻脑水肿，头偏向一侧，保证呼吸道通畅，防止误吸。意识不清者可通过吸引器清理患者口、鼻腔内的呕吐物或分泌物，继续提供氧气治疗，为呼吸困难的患者实施气管插管，快速解除气道阻塞症状。 （2）快速监测患者生命体征、意识变化、瞳孔大小、对光反射等，对患者重要器官功能进行初步判断，遵医嘱留取尿标本，观察尿量、尿色、24h出入量等，及时反馈给医生处理。 （3）中暑患者多有血容量不足、电解质紊乱，遵医嘱为患者静脉补液，随时监测患者血电解质情况，维持患者体内水、电解质平衡。 （4）实行降温护理：早期有效降温治疗是决定预后的关键。 ① 体表降温，室内温度控制在20~25℃之间，重症中暑患者可给予亚低温治疗仪降温，将冰毯齐床头铺于床上，冰帽放置在头部，让患者躺在冰毯上，设置冰毯温度为4~10℃，目标降温设为36~37℃，保护耳廓、枕部、肾区；放置冰袋于患者股静脉、颈静脉位置，注意降温过程中避免冻伤皮肤，若患者于降温期间有抽搐、寒颤等情况，遵医嘱及时处理；也可用酒精与150ml冷水混合，采取离心方向擦拭患者四肢和背部。 ② 体内降温，葡萄糖氯化钠1000mL，浓度为10％，温度为4℃，注进患者胃内，随后实施灌肠处理，生理盐水温度4℃。 ③ 药物降温，主要行人工冬眠治疗，可采用静脉微量泵泵入，密切监测患者生命体征变化；起病后1h内，应控制其肛温在38℃左右，肛温降低到38℃情况下降温速度可放慢，防止患者休克，降温期间，应维持患者收缩压不低于90mmHg。 （5）营养支持：尽早为患者提供营养支持，提高患者抵抗力。严重者提供肠外营养支持，耐受者按医嘱提供肠内营养，由少到多、由稀到稠，逐渐过渡。 （6）心理护理：中暑多为意外发生，患者常缺乏心理准备，容易出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。因此，护士应积极与患者进行沟通，使其了解自身的病情及治疗进展，积极配合救治。 预防中暑小贴士 1.高温环境下工作时要定时饮水，不要等口渴时再喝；喝新鲜的温开水，不要喝冰水或“陈水”；可以多喝加淡盐的温开水；也可喝稀释的电解质饮料。 2.户外活动时放慢速度，量力而行，慢慢适应气温变化。 3.及时散热：过于炎热时可进行物理降温，用凉水喷洒毛巾，拧干后擦拭头部及颈部，让水分蒸发帮助散热。 4.外出时戴帽子，可减缓头颈吸热的速度；不要赤膊，以免吸收更多的辐射热，通风的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用；穿浅色的衣服，棉花及聚酯合成的衣物最为透气。 5.注意饮食：多吃各种瓜类：西瓜、冬瓜利尿消炎、清热解毒；丝瓜解暑祛风、化痰凉血；黄瓜中的纤维素可以排出肠道中腐败的食物，降低胆固醇；南瓜补中益气，消炎止痛。可多吃苦味菜，有利于泄暑热和燥暑湿，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦笋都是夏季防暑的上乘食品。 6.保证充足睡眠：合理安排作息时间，不宜在强烈日光下过多活动。
（责任编辑：dawenwu）
高温预警！人真的能被“晒死”，全身多器官功能衰竭！
983
