刘婷婷 河南省信阳市第四人民医院检验科
【案例经过】
早上，生化室是最忙碌的。正当我们忙得热火朝天时，临床打来一个电话。我记得很清楚，是一个外科的医生，说为什么我们科今天一共32个病号，29个查的胆碱酯酶都在3300左右，而正常值为4300到11300相对都偏低啊？有的肝功能正常啊，是不是你们的仪器有问题？老师翻了一下他们科的结果，还真是这样。然后老师拿出了一本生化的参考书，说是麻醉剂引起胆碱酯酶的降低。而外科使用的麻醉剂种类和剂量都不相同，常用的有利多卡因，布比卡因，罗派等。说明几乎所有的麻醉剂都会使胆碱酯酶降低。降低的幅度不算太大，可以结合肝功能其他指标排除肝损伤引起的降低。然后跟医生讲了一下我们的质控很好，仪器也很稳定，是麻醉剂的原因，参考书有说麻醉剂引起胆碱酯酶偏低，医生接受了这个理由。
【案例分析】
可是我还是很迷惑，为什么麻醉剂会影响胆碱酯酶呢？它还影响其他生化指标吗？问老师，老师让我自己查资料。
首先得整清楚麻醉药的特点。
麻醉药分为全麻和局麻。全身麻醉药由浅入深抑制大脑皮层，使人神志消失。全身麻醉药用于大型手术或不能用局部麻醉药的患者。局部麻醉对神经的膜电位起稳定作用或降低膜对钠离子的通透性，阻断神经冲动的传导，起局部麻醉作用。
接着了解一下胆碱酯酶。
血清胆碱酯酶是肝细胞合成的酶类之一，能够反映肝细胞合成的功能。肝脏有问题时，肝细胞合成胆碱酯酶减少，血清中胆碱酯酶活性下降。胆碱酯酶偏低见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、麻醉剂使用后等。
胆碱酯酶主要存在于胆碱能神经末梢突触间隙，特别是运动神经终板突触后膜处。
既然麻醉剂和胆碱酯酶都与神经有关，可能是使用麻醉剂阻滞神经传导，从而抑制了胆碱酯酶的活性。而具体的事例需要具体分析，结合临床及其他检测指标来判断。一般麻醉剂引起的胆碱酯酶不会太低，而且大多术后两周左右恢复正常。
还有一些其他生化指标，也受麻醉剂的影响，因此在审核外科化验单时要多留意。
例如有参考书[1]记载：酗酒，服用治疗精神病药物或长期接受无机氟麻醉剂等都可导致ALT活性升高。
有研究表明[2]，血清电解质检查结果, 麻醉剂对血电解质有不同的影响。麻醉剂均可使血钾降低，麻醉剂可能使钾离子和钠离子在体内发生了再分布。另外, 戊巴比妥钠使血磷升高而氨基甲酸乙酯使血磷降低, 乙醚使血钙升高, 麻醉剂对血清电解质的影响是多样的。
血清生化检验结果显示, 麻醉剂对血清酶、蛋白质和胆红素的影响较为明显。麻醉剂可使 TB IL 降低。戊巴比妥钠和氨基甲酸乙酯 TP 和 ALB明显降低。血清酶方面, 氨基甲酸乙酯和乙醚 ALT、AST、LDH、CK、HBDH 降低, 而 GLU显著升高。另外, 戊巴比妥钠有升高 UREA 和乙醚有降低 UA现象。麻醉剂对 C r、Ch和 TG 无明显影响, 表明麻醉剂对血清生化结果的影响也是多方面的。
还有文献报道[3]麻醉剂胺碘酮使血液中CK、AST明显升高，GLU在麻醉10分钟内表现一过性升高。有的文献【4】还指出复合麻醉剂846（氟哌啶醇，胺碘酮，保定宁，芬太尼，氯丙嗪）对肝、肾功没有明显影响，AMY先升后降但在生理学范围内，LDH和CK升高，GLU暂时性显著降低。
【心得体会】
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。外科的病人本来情况就危急而复杂，麻醉剂更是外科不得不用的药物，因此，我们要多留心，勤思考，多读文献，充实提高自己。同时要多与医生沟通，结合临床症状及其他检查综合分析。
【参考文献】
[1] 实用临床检验诊断手册（化学工业出版社）
[2] 中国职业医学 2010年 10月第 37卷第 5期 文章编号: 1000 – 6486( 2010) 05 – 0361- 04
[3] 程树军，黄韧胺。碘酮对恒河猴血液学指标的影响。中国兽医杂志，2003；39（3）；23-5
[4] 吴庆荣复合麻醉剂846合剂对犬生理、血液生化指标的影响研究。中国农业大学硕士学位论文。
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（责任编辑：陈雪礼）
