麻醉导致甲状腺激素分泌假性增高一例

作者 | 陈新科单位 | 济宁医学院附属医院检验科前  言甲状腺激素，顾名思义就是甲状腺所分泌的激素，作用于人体几乎全部细胞。甲状腺激素又可分为甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4和T3从甲状腺释放进入血流，血浆中T3和T4是与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合的，没有生物活性，其高低不能反映甲状腺的功能状态，故其检测意义相对较差[1]。FT3和FT4不与TBG结合，是游离状态的、具有生物学活性的甲状腺激素，由于其含量不受TBG影响，可以特异性地反映甲状腺的功能状态，因此在甲亢和甲减的诊断、病情严重程度评估、疗效监测等方面有重要应用价值[2-3]。约0.03%的总血清T4和0.3%的总血清T3呈游离状态，与结合激素动态平衡。T4完全来源于甲状腺，T3约20%由甲状腺产生，其余80%主要来自肝脏，由T4的外环脱碘(5’D-Ⅰ)转换产生。甲状腺激素的合成与分泌受垂体甲状腺兴奋激素(TSH)，亦称作促甲状腺激素的调节。同时，甲状腺激素的分泌还受众多其他因素的影响，包括妊娠，药物，饮食等[4-5]，本文讲到的就是一例麻醉剂对甲状腺功能结果的影响。案例经过今天遇到临床反馈，内分泌科一个患者，甲状腺激素连续两天检测结果差距较大。结果如下：患者具体情况如下：患儿，男，2岁，主诉-至今词汇量少。病史-孕期宫内窘迫，羊水少，出生时缺氧，具体不详，1岁4月会走。1岁左右会称呼爸爸，至今词汇量少，仅会主动表达爸爸、妈妈、拜拜及部分单字音，少于10个词汇，小便会表示，有需求会用食指指示。初步诊断为全面指标发育延迟。检验科接到临床反馈之后，立即查看了这两天的质控，发现质控结果波动很小。出于谨慎，我们给患者进行了复查，结果如下:第一天标本复查结果第二天标本复查结果案例分析通过比较复查结果可以发现，两次的检测结果都是可信的。那么为什么连续两天的结果差距这么大呢。我们对可能影响检测的因素进行了排查。首先，我们排除了饮食的影响，虽然饮食对TSH影响较大，但是对FT4影响不大，而且患儿两次采血均为空腹。故基本可以排除饮食影响。其次，我们又考虑了采血时间的影响，患者第一次采血是早上十一点多点，隔日采血是早上八点多点，时间相差约3个小时，按照时间影响的研究来说，不应该影响这么大。而且第二次检查时间更早，TSH应该更高才对，结果却是降低的，故基本可以排除采血时间影响。通过仔细分析，我们发现，患儿第一次之所以十一点多采血，是因为先去做了颅脑MRI平扫及弥散加权成像。由于儿童多不配合检查，故在检查过程中多使用麻醉剂，最常用的就是盐酸右美托咪定注射液。我们查到该患者使用的麻醉剂情况如下：我们又查阅了相关资料，其中有一篇文献提到：目前常用的麻醉剂都能引起血浆甲状腺各激素的变化，但以安氟醚对甲状腺激素的释放及代谢影响最显著。它可使游离及甲状腺素总量（FT4和T4总量)在短时间内升高(达150%)，但持续时间较短，其临床意义尚不清楚[5]。虽然未查到盐酸右美托咪定注射液对甲状腺激素影响的相关文献，但是我们咨询了麻醉科相关专家，他们认为盐酸右美托咪定注射液为一种新型的高选择性高特异性的α-2肾上腺素能受体激动剂，理论上会影响甲状腺激素的分泌。可惜的是，我们无法获得患儿麻醉前的标本，否则证据更有说服力！总  结甲状腺激素检测影响因素众多，包括前文说的妊娠、饮食、采血时间，还有就是年龄、性别、季节等因素均可影响TSH及甲状腺激素水平[6]。本文这一例患儿，大概率是由于药物因素的影响。其实，影响甲状腺激素检测的药物很多，包括胺碘酮、雌激素、糖皮质激素、抗癫痫药物及利福平、肝素等[7]。故在遇到甲状腺激素检测结果与临床不符合时，我们检验人员一定要考虑到这些影响因素，给临床医生一个正确的提示。参考文献[1]中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(5): 354-371.[2]Fillée C, Cumps J, Ketelslegers J M. Comparison of three free T4(FT4) and free T3 (FT3) immunoassays in healthy subjects and patientswith thyroid diseases and severe non-thyroidal illnesses[J]. ClinLab, 2012, 58(7-8): 725-736.[3]ZhangB, Peng W, Wang C, et al. A low fT3 level as a prognostic marker inpatients with acute myocardial infarctions[J]. Intern Med, 2012,51(21): 3009-3015.[4]王秋伟,黄瑞萍,朱自强,等.不同孕期甲状腺激素水平的纵向序贯研究[J].中华检验医学杂志,2011, 34(1): 36-38.[5]麻醉剂对甲状腺激素释放及其代谢的影响[英]/borner U…//Anesth Analg.1995,81(3).612-618.[6]马瑞婷，黄慧，严悦溶,等.正常成人甲状腺激素水平影响因素探讨[J].《四川大学学报：医学版》2015，4：611-614.[7]杨奕，章秋，邓大同，等.药物对甲状腺功能及检测的影响[J].国际内分泌代谢杂志.2014,34(4).250-252.END
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