2例仪器法检测胸腹水常规引发的思考

作者 | 虞培娟
汪倩  孟婷婷单位 | 苏州大学附属第二医院检验科前   言全自动检测仪器在检验领域全面推广，原先手工项目已逐渐被仪器法取代。各大品牌的血球仪都开发了体液检测模式，可以自动分析胸腹水，脑脊液等体液标本，大大减轻了检验工作者的负担，深受同事们欢迎。但以下2个案例提醒我们使用仪器法检测体液标本时需小心谨慎，不可盲目依赖仪器。案例一患者，女，64岁，诊断为多发性骨髓瘤，送检胸水常规。体液模式检测结果显示WBC-BF为115×106/L，而TC-BF为230×106/L（图1），两者结果相差较大，研究参数中HF-BF%的比例达100%（图2）。我们将标本进行涂片镜检，发现了浆细胞，有些细胞形态偏幼稚（图3），我们及时与临床医生联系并在报告单中进行了备注。图1 体液模式细胞计数结果图2  体液模式研究参数图3 胸水涂片镜检可见浆细胞案例二患者，男，79岁，诊断为胃癌，送检胸水常规，出现与案例一类似的情况。体液模式检测结果显示WBC-BF为237×106/L，而TC-BF高达1070×106/L（图4），两者结果相差甚大，研究参数中HF-BF%为4+（图5）。我们也将此标本进行涂片镜检，发现大量异常细胞，该细胞体积较大，胞浆丰富，可见空泡，有些可见核仁和分裂相（图6）。由于对脱落细胞识别能力有限，因此我们与临床医生联系，建议进行脱落细胞病理检验，并在报告单中进行了备注。图4 体液模式细胞计数结果图5体液模式研究参数图6 胸水涂片见异常细胞思考一：WBC-BF与TC-BF的结果究竟报哪一个？血球仪体液检测模式基于血细胞检测模式开发，根据阻抗法、流式和核酸荧光染色的原理进行细胞分类。WBC-BF类似于血细胞中的五类白细胞总和，而TC-BF则是所有有核细胞的总和，我们报告的应是TC-BF的结果，而不是WBC-BF的结果。当WBC-BF和TC-BF结果存在明显差异时，说明存在仪器无法识别的有核细胞，特别是高荧光细胞（HFC）比例较高时，可能会存在肿瘤细胞，需要进一步涂片镜检。我们在涂片镜检发现异常细胞时，应及时与临床医生沟通，建议进一步检查。思考二：如何正确进行胸腹水涂片染色？根据2020版浆膜腔积液细胞形态学检验专家共识的意见，将操作步骤总结如下：1. 离心：相对离心力400g，离心时间5～10
min；类似尿沉渣离心的要求。如离心效果不理想的标本，可以先用吸管吸出大部分上清液后再次离心，以达到高度浓缩目的；对于血性标本，离心后可以吸取“白膜”层，混匀后再次离心；未能及时处理的标本应放在2～8℃冰箱中储存，不超过48h。2.制片：推片为首选方法。将离心后的标本管缓慢拿出，避免颠倒或晃动，用一次性塑料吸管缓慢吸出上清液，靠近底部沉淀时可用加样器吸取多余上清液，如底部沉淀量多或比较粘稠，可适当增加上清液残留量。将底部沉渣混匀，取大约10μl标本滴加在载玻片一端，用推片向另一端推制成约2～4cm的涂片，推片角度30～45°，推片时根据沉渣的浊度或黏稠度调整推片角度和速度，浊度或粘稠度较大时，适当降低推片角度和速度；浊度或粘稠度较小时，适当增加推片角度和速度。注意多份标本制片时，推片不能重复使用或清洗后使用，避免交叉污染。3.染色：将自然干燥的涂片水平放置在染片架上进行染色（方法同血涂片），按照瑞-姬染色标本操作程序染色，染色时间5～10
min，特殊标本可以镜下观察染色效果。4.阅片：先用低倍镜浏览全片，尤其在片尾及两侧观察有无体积较大的细胞或成堆细胞，观察细胞分布与排列，发现其它有价值的有形成分，再用油镜对细胞进行分类。5.报告：根据细胞数量、种类，以及形态学变化，结合临床资料，向临床提供合理性提示或建议。参考文献：[1]吴茅.浆膜腔积液细胞图谱新解及病例分析【M】.北京：人民卫生出版社，2018.[2]彭明婷.临床血液与体液检验【M】.北京：人民卫生出版社，2017.END
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