2022年癌症报告出炉, 美国患者5年生存率突破至近70%! 给我们带来什么启示？

近日，美国癌症协会发布了2022年的美国癌症年度报告[1]。美国癌症发病率和死亡率继续稳定下降，肺癌继续引领癌症死亡率的下降。癌症死亡率的降低，是美国全因死亡率降低的主要原因。研究预计，在刚刚开始的2022年中，美国将会有191.8万例新发癌症，60.9万人因癌症死亡。肺癌仍会是导致癌症死亡的首要原因，平均每天会造成350人死亡，是癌症死亡第二大原因结直肠癌的2.5倍，超过了前列腺癌、乳腺癌和胰腺癌的总和。预计2022年的男性和女性癌症发病率和死亡率由于数据延迟，本次统计中发病率数据截止到2018年，死亡率数据截止到2019年，均未受到新冠疫情的影响。癌症发病率趋势：两性差异缩小，年轻女性肺癌反超男性美国癌症的发病率在上世纪一直平稳增长，在90年代初期陡增达到峰值。这主要是因为前列腺癌筛查的普及，使很多无症状前列腺癌被诊断了出来。目前，前列腺癌的筛查存在一定的争议。一方面，前列腺癌生长缓慢，筛查发现的很多患者终身不会发病。但另一方面，近些年来虽然前原位期前列腺癌的发病率保持稳定，但局限期前列腺癌的发病率自2013年来年均增加4%，晚期前列腺癌更是自2011年来年均增加6%。前列腺癌的筛查或许还应更普及一些。在90年代初的高峰后，美国男性的癌症发病率逐渐下降，但女性的发病率仍缓慢升高。虽然男性的患癌风险仍高于女性，但两性间的差距越来越小。1995年时，男性的癌症发病率大约是女性的1.39倍，而2018年时只有1.14倍了。其中，男性癌症发病率的下降主要来自肺癌发病率的下降。2009~2018年间，男性肺癌发病率每年大约下降3%，而女性肺癌发病率大约下降1%。这主要是 控烟政策 在起作用。不过在一些年轻女性中，吸烟率有上升的趋势，这也导致肺癌患者的性别比大幅改变。1970年代，男性肺癌患者是女性的3倍以上，但在2018年男性肺癌患者仅比女性多24%，甚至一些较年轻的年龄组中女性发病率更高。另外，自2000年代中期以来，女性乳腺癌发病率以每年0.5%的速度缓慢增长。这可能是因为生育率的降低和超重、肥胖的增多。癌症生存和诊断阶段趋势：免疫靶向齐上阵，肺癌筛查立首功从1970年代到2010年代中期（2011~2017），所有癌症的整体5年生存率从49%增加到了68%。这里面既有癌症治疗手段的进步，也有癌症筛查普及，使早期诊断增多的结果。按癌种来说，5年生存率最高的是前列腺癌、皮肤黑色素瘤和女性乳腺癌，5年生存率分别达到了98%、93%和90%，均超过90%。而5年生存率最低的是胰腺癌、肝癌、食道癌和肺癌，5年生存率分别为11%、20%、20%和22%。受益于治疗方法的进步，包括靶向治疗的发展，血液肿瘤的存活率进步尤其迅速 。比如，慢性粒细胞白血病从1970年代中期的22%增加到了2010年代中期的71%，大多数接受TKi治疗的患者预期寿命甚至接近正常。而免疫治疗的出现，也让晚期皮肤黑色素瘤的5年生存率从2004年的15%增长到了30%。不同阶段肺癌的诊断率变化（晚期-红色，局限期-蓝色，原位期-绿色）同样受益于治疗方法进步的还有肺癌。经历了几十年的停滞不前后，在胸腔镜手术、靶向治疗和免疫治疗的共同作用下，肺癌的3年生存率从2001年的19%增加到了2015~2017年间的31%，中位生存期从8个月增加到了13个月。不过，这一进步主要局限于非小细胞肺癌，而与小细胞肺癌无关。肺癌生存率的改善还跟筛查的普及有很大关系。 自2013年美国预防医学工作组（USPSTF）首次推荐肺癌筛查以来，晚期肺癌的诊断率快速下降，平均每年减少6.2%，而局部阶段的肺癌诊断率每年增多4.5%。根据数据，原位期、局部期和晚期肺癌的5年生存率分别为60%、33%和6%。因此，USPSTF在2021年3月更新了对肺癌筛查的建议，扩大了肺癌筛查的人群。新的建议中，50~80岁，有20包年吸烟史的人，都建议进行肺癌筛查。癌症死亡率趋势美国的癌症死亡率在20世纪大部分时间持续上升，在1991年达到215.1/10万人的峰值，之后受吸烟减少和部分癌症诊断、治疗手段进步的影响持续下降。2019年时，癌症死亡率相比1991年的峰值降低了32%，相当于减少了349.6万例死亡。而且，癌症死亡率的下降越来越快，1990年代后期大约每年减少1%，2000年代大约每年减少1.5%，而到了2015~2019年间，每年平均减少2%。这主要要归功于肺癌死亡率的下降。受治疗手段和筛查普及的影响，肺癌死亡率近几年来快速降低，男性和女性肺癌死亡率分别从2010~2014年间的每年减少3.1%和1.8%，加速到2015~2019年间的每年减少5.4%和4.3%。总体而言，男性肺癌死亡率相比1990年降低了56%，女性肺癌死亡率相比2002年降低了32%。男女两性不同癌种的死亡率变化此外，结直肠癌的死亡率也下降明显，男性相比1978年降低了55%，女性相比1969年降低了60%。但在年轻人中，结直肠癌的死亡率却有所上升。2005~2019年间，50岁以下人群的结直肠癌死亡率每年上升1.2%，50~54岁人群每年上升0.6%。按性别年龄划分的话，2019年中，脑和其它神经系统肿瘤是40岁以下男性和20岁以下女性的首要癌症死亡原因，肺癌是40岁以上男性和60岁以上女性的首要癌症死亡原因，而20~59岁女性的首要癌症死亡原因则是乳腺癌。另外，在20~39岁的女性中，宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大死亡原因，2019年共有4152名女性死于宫颈癌。相比其它发达国家，美国的HPV疫苗接种率很低，在青少年女性中只有57%，这一数字在加拿大是67%，在澳大利亚超过80%，在英国超过90%。美国近30年来的癌症下降趋势得益于其半个世纪以来较为成功的控烟、癌症筛查和癌症治疗举措 。吸烟人数和比例的大幅减少使美国肺癌和其他吸烟相关癌症的负担持续下降。得益于早诊早治、手术技术和靶向治疗的进展，结直肠癌、早期乳腺癌等癌症的负担显著降低。辅助化疗以及许多癌症的联合治疗方案也对降低癌症死亡率有着重要贡献。PS，与癌症的持久战，人类终于在黑暗中了光明。参考文献：[1]. Siegel, R. L., et al. (2022). “Cancer statistics, 2022.” CA: A Cancer Journal for Clinicians 72(1): 7-33.
（责任编辑：dawenwu）