作者 | 张晓荣单位 | 郑州茗仁医院案例经过一日审核报告单时，发现当日凝血四项结果APTT普遍偏低，其余三项无异常，查看当日质控无异常。首先怀疑标本问题，目测试管中的血液无凝集，询问采血人员当日标本采集过程也无异常，离心也是按照要求的3000转12分钟离心的也无异常，检测前标本放置也未超过2小时，未换新批号试剂，操作人员也没有变。于是进一步查找原因，1.更换了桶内的纯净水进行测试，APTT仍然偏低。2.新开了一盒APTT试剂及氯化钙，进行测试仍然偏低。3.新开了一支质控品再次做质量控制，依然在控。通过上述两点基本排除试剂、仪器及质控品问题，那么剩下的就是标本问题了，继续查找原因。4.抽了科室2人的血测APTT仍然偏低，便怀疑采血管问题。5.更换了另一个厂家的采血管抽血，测APTT仍然偏低。通过上述两点基本排除了标本和试管问题，那么还有什么原因呢？继续查找原因。6.难道是离心的问题？目测离心机也未发行异常情况，难道是离心力不足？于是将测过的血液重新离心一遍，再次测APTT结果果然都正常了，为了进一步验证是离心机的问题，将刚抽的标本拿到生化室的离心机上离心后进行测试,APTT结果也是正常的，果然是离心机的问题，这台离心机确实用了好几年了，也未进行过检测过，随后将所有标本再次离心后测量APTT,发出报告单。原因分析APTT（活化部分凝血活酶时间）的检验原理是待检血浆加入鞣花酸激活剂及脑磷脂（部分凝血活酶），37℃温浴4分钟激活内源性凝血因子Ⅻ,Ⅺ等，再加入氯化钙，在钙离子参与下，最终使纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，在光学仪器上测定加氯化钙后血浆凝固所需时间。标本要求采集静脉血，立即按9份血1份抗凝剂比例与0.109mol/L枸橼酸钠充分混匀。室温3000rpm离心12分钟，取上层乏血小板（＜10×109/L）血浆进行测试，宜在2小时内检测[1]。本案例APTT缩短普遍的原因可能是由于离心机老化，转速达不到，离心力不足，导致血浆中会有残留的血小板参与反应，为反应提供了过量的催化表面，造成APTT缩短[2]。总结随着检验医学的高速发展，检验结果在临床诊断治疗过程中越来越重要，在实际工作中，避免不了各种原因导致检验结果与临床症状不相符的情况。而如果报告此类结果，不仅会对临床医生的诊断造成干扰，引起临床医生的不满，同样患者也会怀疑医院的诊断水平，影响患者就医依从性。分析前质量控制好坏是影响检验结果准确性的重要因素,也是最难控制的,但必须要控制的环节。有文献报道,分析中产生的误差占总误差<15%,分析后产生的误差占总误差18.5%～47%,分析前产生的误差占总误差46%～68.2%[3]。检验人员作为医院侦察兵，出具一份准确及时的检验报告对临床诊断至关重要，遇到问题应该积极的系统性的排查并解决问题才能体现检验人的价值。【参考文献】[1]活化部分凝血活酶时间测定试剂盒（凝固法）使用说明书.[2]陆如岳,张雪斐,叶黎红,等.富含血小板血浆对PT、APTT检测的影响[J].浙江临床医学,2006(2):207-207.[3]卢其明.临床检验分析前质量控制的影响因素[J].中国医学检验杂志,2010, 011(003):P.150-150.END （责任编辑：labwebx）
