【案例经过】
星期天笔者在生化岗审单过程中，遇到一个负值的CK（肌酸激酶）结果，如下图：无色是原始结果，黄色是复查后结果。
打开肌酸激酶反应的曲线图，如下图：
这是一次典型的底物耗尽案例，马上用粉色的复查架，切换到仪器的decrease界面下登记标本并复查，结果出来如上化验单所示。当看到上次CK结果正常时，好奇心油然而生，调出患者上次的生化结果，时间正好显示在昨晚凌晨1点钟，该不会是昨晚的结果有问题吧，底物耗尽没有发现？等早上的标本都处理完之后，找出夜班的标本复查，结果和上次结果差别不大，是自己多心了。这是标本正常的曲线图；如下图：
患者到底发生了什么呢？导致化验结果在一个晚上变化了那么大，带着些许疑虑，打开病历一探究竟。这是一个85岁的老年患者，因“突发乏力、呕吐6小时”挂急诊入院。有长期吸烟和喝酒史，每日约一包；三餐均饮酒，每次约1—2两。入院时神志模糊、精神差、言语不清。急诊头颅CT提示：左侧放射冠可疑腔隙性脑梗死，入院后完善其他相关检查，确诊为脑梗死。因病情比较危急，患者入院之后转入ICU接受治疗。
【案例讨论】
脑梗死又称缺血性卒中，系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。那它和肌酸激酶有什么联系呢？我们先来了解一下肌酸激酶的试剂说明书，肌酸激酶主要存在于骨骼肌、脑、和心肌组织中，除了心脏疾病和各种肌肉相关疾病会引起肌酸激酶升高，脑血管疾病和脑外伤血清的CK亦可升高。患者由于及时的入院，入院至少8小时内CK都还处于正常范围内。但是随着疾病的进展和恶化，脑梗死及梗死导致的全身器官功能衰竭，大量CK进入血清，CK浓度超过仪器的检测上限，之后就是笔者上班遇到的底物耗尽。
底物耗尽的定义为： 在动力学法检测的生化反应中，由于标本酶含量过高，导致反应体系中酶的底物短时间内消耗殆尽，使得之后的反应吸光度变化近乎为零，反应曲线成为一段较为平坦曲线，其斜率不符合实际情况，所得结果也不符合真实值（可呈现正常值、低值、或者负值）。底物耗尽是生化里大家比较熟知的影响检验结果的原因之一，常见的有酶类项目比如：ALT、AST、CK以及尿蛋白（XPRU）。本案例中，CK的结果是负值引起了笔者的注意并查看了反应曲线，假设如果不是负值，既往又是正常范围的结果，很有可能就会把错误的结果审核出去。因此在审核生化结果时，我们必须时刻关注仪器的结果界面，才能及时的发现异常报警信息并及时处理，只有这样才能最大限度的避免错误的发生。
【心得体会】
生化的审单并不是一个简单过程，我们在审核报告的过程中就是要观察结果的合理性，对于结果异常现象要分析原因，结合患者情况是病情还是实验室误差，从而保证发出的结果能准确的反映患者的实际病情。
（责任编辑：sgx）
