CK-MB＞CK是何原因？

陈燃 | 重庆市江津区西城医院艾佳 | 重庆市北碚区妇幼保健院前  言CK-MB，中文名肌酸激酶同工酶。肌酸激酶（CK）广泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源，在人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌、平滑肌）中都含有大量的CK，而CK-MB作为CK的同工酶主要存在于心肌中，对急性心肌梗死（AMI）的早期诊断有一定的意义。通常情况下CK-MB＜CK，但是凡事都有例外，当CK-MB＞CK时，又是怎么回事呢？案例经过主要病史：患者老年女性，因咳嗽咳痰加重，伴胸闷、胸痛及气促不适来我院就诊，无畏寒、发热、咯血。门诊以“肺部感染收入呼吸内科。（患者详细病史）体格检查：T 36.9℃，P 89次/分，R 20次/分，BP 93/57mmHg。发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，精神欠佳，语言流利，对答切题，语调正常，查体合作。皮肤色泽正常，无黄染、皮疼及皮下出血。心肌损伤标志物心肌酶谱（患者本次与上次结果对比）对于这样的结果我感到疑惑，一般情况下CK-MB都是＜CK的，而且该患者肌钙蛋白和肌红蛋白都没有问题，怎么会这样呢？查询当日质控后发现并无问题，该标本也无脂血、溶血、黄疸、凝块。检测设备是日立7180生化仪，查到此样本的CK-MB反应曲线，也并没有发现什么问题。（患者标本）（CK-MB反应曲线）于是，我又用同一样本进行原倍和稀释10倍进行检测，得到结果与第一次并无差异。（原倍检测）（稀释10倍检测）此时，我想最终原因应该从患者身上查找，或是服用药物所致？或是自身疾病影响？通过与临床医生详细沟通，得知该患者入院前服用过感冒药，具体药物不详，并且通过一系列检查后诊断为肺继发性肿瘤、乳腺癌术后伴全身多处转移、肝功能不全等。经过查询相关文献，最终确认是由恶性肿瘤引发的假性CK-MB增高，但由于我们科室并无其他更好的检测方法，所以最终结果无法得出，经过与临床医生沟通后此报告顺利发出。案例分析目前，CK-MB检测通常有质量检测和活性检测两种方法，我科室采用的是润康生物生产的试剂，采用免疫抑制法。CK由M和B两个亚单位组成，组合成CK-BB，CK-MB，CK-MM三种同工酶，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。免疫抑制法就是建立在忽略CKBB基础上，用抗人M血清，抑制M亚单位，然后测定剩余的B亚单位活性，乘2即得CK-MB活性。那为什么恶性肿瘤会引起此种现象呢？有文章报道，CK-MB活性检测值超过总CK活性检测值30％或50％以上要考虑有无CK-BB和巨CK存在，可能是非心肌起源，倾向有无恶性肿瘤等疾病[1-2]。此类患者血清中可能存在有巨CK1、CK2，其活性不受抗CK-M单体的抗体抑制，使CKMB检测结果假性升高，出现CKMB>CK的结果[3]。有学者认为，在恶性肿瘤或肝硬化中，巨CK2的出现显示病情严重，提示高病死率[4]。有资料报道CK-MB检测值大于CK的病例95％多发于O型或是B型血的恶性肿瘤患者中[5]，其主要原因可能是部分恶性肿瘤患者免疫系统紊乱，由于癌细胞刺激产生的免疫球蛋白可作为底物或辅酶与试剂发生反应，其反应的方向速度及曲线与CK-MB的反应大致相同，导致CK-MB的测定值大于CK的测定值，也可以将其视为鉴别恶性肿瘤的指标之一[3]。总  结在日常检验工作中，我们不仅要了解各项目的实际意义，更要掌握它们的检测原理，做到知根知底，发出的报告才能让临床信服。CKMB>CK的检测结果虽然是由于方法学的缺陷导致的，但也有一定的临床价值，应及时与临床医生沟通，说明情况，避免误诊。除了上述原因外，还有以下因素也可造成此种现象的出现：CK-BB的干扰：部分脑部疾患、前列腺等肿瘤患者组织中CK-BB释放入外周血，导致血液中CK-BB含量增加，CKMB结果增高。溶血的干扰：红细胞中的AK（腺苷酸激酶）可直接参与CK-MB检测的第二步反应，对CK-MB的检测结果产生一定的影响。当血液中CK含量很高时，试剂中抗体的量相对不足，导致抗体抑制作用不完全，使检测结果比实际结果高参考文献：[1]马骢，李艳君，王海东，等．血清CKMB/CK>30％的病因分析[J]．临床检验杂志，2003，(3)：174．[2]白志瑶，李晓东，王军，等．巨CK对免疫抑制法测定CKMB的干扰及鉴定[J]．中国误诊学杂志，2003，(6)：859—860．[3]钟剑文,曾钊宇,张宇. CK,CK-MB检测结果倒置分析[J]. 医学信息,2014(7):396-396. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2014.07.477.[4]Stein W， Bohner J， Renn W． Macro Crelltine kinase typez：resu1ts ofa prospective stkudy in hospital patients[J].Chen，1985，3l(12)：1959.[5]姬登成，屈晓威，纪霞.CK-MB 检测值大于 CK 检测值的原因分析及解决方法初步探讨 [J].延安大学学报：医学科学版，2009，7(4)：158.END
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