DRG/DIP改革研究之策略分析

导读：  DRG/DIP改革研究之策略分析，本文将探讨，未来DRG/DIP会对大健康领域带来怎样的影响？二者又会如何发展？  伴随着新冠肺炎疫情的爆发，激发了人们对健康和“治未病”的重视度，抗疫常态化催化了国民健康理念的升级，大健康领域是未来炙手可热的朝阳产业，而DRG/DIP支付方式改革在技术层面将助力智慧医院的发展； 激活医疗数据智能百亿新增市场； 利好康复等专科医院发展。1、DRG/DIP助力智慧医院的发展  2021年06月04日国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出： “强化信息化支撑作用，推进电子病历、智慧服务、智慧管理‘三位一体’的智慧医院建设和医院信息标准化建设”，智慧医疗是支撑医疗机构高质量发展的基础。 智慧医疗由智慧医院系统、区域卫生系统以及家庭健康系统三大部分组成，而针对智慧医院，国家卫健委曾经明确指出过它的三大工作范围，分别是：面向医务人员的“智慧医疗”；面向患者的“智慧服务”；面向医院管理的“智慧管理”。智慧医院是指具备信息化、互联网化、智能化特征的医院，能够实现患者、医务人员、医疗机构、医疗设备之间互联互通，提高医院运营水平，优化诊前、诊中、诊后医疗服务环节的体验。 “智慧医院”信息化要求医院建立不同维度的数据系统以及各维度数据的集成系统；互联网化要求医院推出移动应用，为医务人员及患者提供诊前、诊中、诊后环节数据的输入与输出；而智能化则要求医院运用大数据、云计算、物联网技术、自动化设备、机器人、智能工作流与运营管理系统。DRG/DIP实施的前提是医院具备高质量的信息化、智能化、互联网化水平，它是智慧医院管理与临床的平衡点，也是撬动智慧医院的信息化、大数据建设的支点，按疾病打包付费的方式，对医院而言既要考虑到提高智慧管理的水平，又兼顾到了临床的需要。2、DRG/DIP将拉动百亿新增市场  根据相关招标公开信息预测，搭建一套完整的DRG/DIP管理系统，包括DRG管理系统（包含接口、病案首页编码改造、质量分析等）、成本核算系统、绩效管理系统等建设流程，三级医院此类信息化升级采购预算基本在100万左右，而二级医院一般为60万元左右。 《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》要求到2024年医疗机构全覆盖，按三年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于40%、30%、30%，2024年启动地区须于两年内完成。从医院和医保基金支付之间的逻辑来看，费用超支医院为病人买单，结余归医院自用，医院搭建DRG/DIP管理系统的需求是必要且必需的，二级医院缺乏专业的内部编码团队，，三级医院政策敏感性更强，尤其在试点城市介入更早，虽拥有一定内部编码能力但数据量大，数据治理能力薄弱，因此医院端DRG采购需求强烈。《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》公布，2020年全国三级医院2996家，二级医院10404家，DRG/DIP改革带来的医院端市场增量约为百亿市场。3、DRG/DIP利好康复类专科医院  2022年DRG/DIP试点城市正式进入实际付费阶段。DRG/DIP的实施将加快医院尤其是综合性医院的病床周转率，缩减平均住院天数，住院患者对康复医疗存更大需求，对康复医院是重大利好。 按病种打包付费的支付方式下，综合医院急性期患者在术后，进入到非急性期阶段，将会转入基层医院和康复医院。某康复医院（二级康复专科医院）医务部负责人表示，在实行DRG之后，康复医院的患者来源从上游医院转诊的比例明显增加，另外实施DRG对康复医院的住院周期也有明确的要求，所以住院时间缩短，原来平均住院日在40-45天左右，现在平均住院日一般为20-25天左右，病床使用率由约70%提升至现在80%，实现满负荷运营。4、DRG/DIP发展展望  DIP与DRG的未来发展的关系，是业界广泛讨论的热点，未来二者是融合，取代，亦或是并行？ 有部分观点认为，二者可以并行。目前国内实施的DRG处于雏形阶段，适应症为诊断明确且治疗方法相对一致的疾病，对于康复医院和专科医院如精神类的治疗，这类需要时间长治疗、比较复杂的、费用高的疾病，DIP更为合适。 另外一些观点认为，DIP为DRG的过渡。由于DIP管理成本低、数据要求低等特征，且和DRG的支付模式、监管模式和分组依据相近，DIP可以看做是最终转向DRG支付的中间产物。DRG的控费效果较之DIP更好，更利于体系管理。 还有观点认为DIP是DRG的本土化尝试，更符合国情，对于一些不具备DRG实施条件的地区，DIP可以说是一个的“妥协的产物”，其目的就是为了替代DRG达到类似的改革效果。 总之，DRG与DIP各有优势和不足，作为支付方式改革的工具，实践是检验真理的试金石，不管是DRG还是DIP，能够因地制宜，实现医保控费的同时还能保证医疗质量提升，就达到了医保支付改革的目的。
（责任编辑：dawenwu）