2016年4月26日,《European Heart Journal》发表了欧洲动脉硬化学会(EAS)与欧洲临床化学和实验室医学联盟(EFLM)的联合共识声明,推荐常规血脂检测(总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯)时使用非空腹血。来自八个欧洲国家以及澳大利亚和美国的专家参与本共识的制定。
共识认为,若甘油三酯水平超过5 mmol/L(440 mg/dL),临床医生应考虑重复一次非空腹血脂监测加上空腹血脂监测;若患者甘油三酯或LDL-C水平极高或危及生命,医生应立即将其转诊至血脂诊所或血脂异常专科医生处。此外,实验室检查报告上应标注出异常升高的非空腹血脂值。
Børge G Nordestgaard(哥本哈根大学医院)希望全球范围内大多数实验室停止要求患者空腹检测血脂水平,这样会使更多的人易于接受血脂检测,从而推动心血管疾病的预防。
2009年,丹麦临床生物化学学会推荐常规血脂监测使用非空腹血,若甘油三酯水平超过4 mmol/L(350 mg/dL)需重复检测。自此,丹麦就一直实行这一标准临床实践。2014年,英国NICE指南做出了类似的推荐。而2013年ACC/AHA指南推荐:在血脂检测中首选空腹血,尽管也可以使用非空腹血。
新的临床证据
一项分析纳入了300,000名来自加拿大、美国和丹麦的参与者,结果显示,膳食习惯对脂质和脂蛋白变化的影响并不显著。有数据显示,空腹或非空腹状态下,计算的或直接检测的LDL-C水平相似。丹麦2009年以来的经验(5000多名患者)也表明,空腹或非空腹状态下检测的甘油三酯水平相似,即使是在甘油三酯水平非常高和有糖尿病的患者。
这样的推荐并不意味着患者在血脂检测时可以进食高脂肪餐,如果患者前一餐进食脂肪少于15 g就可以选择抽非空腹血。这一点还需要医生对患者做出说明。
共识总结道,大多数情况下血脂检测可以使用非空腹血,然而有时也需要检测空腹血。
表 血脂检测何时使用空腹/非空腹血?
(责任编辑:lgh)