MM——这个“美眉”有点冷

作者 | 马庆峰单位 | 肥城市人民医院前  言  多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是起源于生发中心后终末分化B淋巴细胞的恶性克隆性浆细胞疾病，特征为单克隆浆细胞在骨髓中增殖[1]。是恶性浆细胞病中最常见的一种。本病好发年龄为50~70岁[2]。案例经过 病例一 患者为老年女性，因贫血就诊于血液科，既往肋骨骨折愈合期。化验检查：血涂片红细胞呈缗钱状排列，低倍镜：油镜：骨髓涂片低倍镜：油镜：发出骨髓形态学报告：免疫固定电泳和尿本周氏蛋白电泳分型结果提示为IgA-κ型和κ型游离轻链型。病例二  患者为老年女性，因尿蛋白高就诊于肾病科，既往有腰椎退行性变。化验检查：骨髓涂片低倍镜：油镜下可见原幼浆细胞占11%：sdfd流式细胞术可见1.3%单克隆浆细胞。血清免疫固定电泳：IgA-λ泳道发现异常单克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgA-λ。案例分析 MM诊断标准（需满足第1条和第2条，再加上第3条中的任何一项）：1. 骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和/或组织活检证明有浆细胞瘤。2. 血清和或尿中出现单克隆M蛋白。3. 骨髓瘤引起的相关表现：（1）靶器官损害表现（CRAB）：[C]血钙升高：血清钙>2.75mmol/L；[R]肾功能损害：肌酐清除率<40mi/min或肌酐>177umol/L；[A]贫血：血红蛋白低于正常下限20g/L或<100g/L；[B]溶骨性破坏：通过影像学检查显示1处或多处溶骨性病变。（2）无靶器官损害，但出现以下1项或多项指标异常（SLiM）[S]骨髓单克隆浆细胞比例≥60%；[Li]受累/非受累血清游离轻链比≥100；[M]MRI检查出现>1处5mm以上局灶性骨质破坏[2]。总结与心得 由于MM肿瘤性浆细胞局灶性分布的特点，诊断标准不再强调骨髓检查中浆细胞的具体数值，但绝大多数MM患者骨髓中浆细胞比例>10%[1]。高者可达70%~90%或更高[2]。血涂片分类时可见少量异常浆细胞，一般<5%。若异常浆细胞>20%，或>2×109/L，应诊断为浆细胞白细胞[2]。第一例MM患者骨髓中浆细胞比例达65%，其症状及辅助检查更典型。第二例患者骨髓中浆细胞比例为11%，结合流式细胞术及血清免疫固定电泳可确诊为MM。MM不仅临床症状及辅助检查表现复杂多样，其细胞形态更是变化多端，结合结合流式细胞术及免疫固定电泳等各种手段，可让它无处遁形。【参考文献】[1]沈悌赵永强.血液病诊断及疗效标准;2018:290-294.[2]王建中.临床检验诊断学图谱;2012:321-326.
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