什么是慢性心衰？
各种各样的心脏病，一旦进展到严重的程度，往往都会导致心力衰竭。因此心力衰竭是所有类型心脏病患者最终都难以逃避的话题。心衰分为急性心衰和慢性心衰两大类。急性心衰为临床紧急事件，表现为呼吸困难，心跳加速，出汗，烦躁；慢性心力衰竭（CHF）是一种慢性疾病状态，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。美国心脏协会（AHA）把慢性心衰定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血能力的结果。
慢性心衰高发病率和高病死率
慢性心衰主要是一种老年疾病，随着人口老龄化，心血管疾病发病率逐年增加。年龄超过75 岁的老年人患病率达到10%， 大约80%的心衰住院患者年龄超过65 岁，尽管近年来治疗不断进步，慢性心衰的总体预后仍然较差，再住院率、病死率居高不下，4年生存率仅50%，5年生存率与癌症不相上下。根据我国2003 年的抽样统计成人心衰患病率为0.9%，并且患病率逐年上升。
基层医院随访慢性心衰患者的重要性
为了确保慢性心衰患者在出院后长期平稳及有效的治疗，减少再入院和病死率，提高生存率及降低治疗成本，同时随着国家医疗体制改革的逐渐深化，慢性心衰患者的监测和管理重任落到了基层医院，特别是乡镇卫生院、社区卫生服务中心。基层医院慢性心衰的门诊随访显得尤为重要。
长期以来，很多基层医院因条件所限，如缺乏必要的医疗设备，使监测心衰的客观指标有所缺失，仅根据病人的症状体征指导慢性心衰病人的治疗方案。但仅仅依靠症状体征作出的判断，缺乏客观证据，难以准确、快速地判定心衰的严重程度，效果不尽如人意。
评估慢性心衰患者的有效工具——- NT-proBNP
美国和欧洲心脏病协会唯一推荐使用的B 型钠利尿肽（BNP） 或NT-proBNP 是用于评价心衰的最好的实验室检测指标，对于诊断心力衰竭有很高的临床价值，在各级医院已广泛应用。而通过监测NT-ProBNP指导基层医院慢性心衰病人的治疗，也已有不少实验研究证明可有效降低慢性心衰病人的再住院率和病死率。
NT-proBNP 在慢性心力衰竭的应用
NT-proBNP用于慢性心衰的诊断
ESC国际指南推荐NT-proBNP应用于疑似慢性心衰诊断应采用年龄调整的临界值。根据年龄调整临界值，可将疑似患者纳入高风险和低风险两类
图1. NT-proBNP诊断慢性心衰地年龄调整临界值
图2. 根据NT-proBNP临界值的慢性心衰诊断流程
NT-proBNP用于慢性心衰的危险分层
NT-proBNP能很好的反应慢性心衰的严重程度，随着心力衰竭的严重程度加重，NT-proBNP测量值增加。
表1. NYHA (纽约心脏病协会) 心功能分级与NT-proBNP浓度的相关性
NT-proBNP可用于心力衰竭的指导治疗
图3. 随机对照实验的荟萃分析显示，根据NT-proBNP指导进行的治疗表现出更好的生存率
NT-proBNP可用于心力衰竭的预后分析
图4. 充血性心力衰竭死亡人群中，NT-proBNP的含量明显高于存活人群
图5. 心力衰竭病人中，死亡率随着NT-proBNP的升高而升高
NT-proBNP VS BNP
作为反映心室功能的敏感指标，BNP和NT-ProBNP都是国际公认的诊断心衰的标志物，其水平可以指导临床诊断，危险分层，指导治疗和预后分析，两者临床应用价值基本相同。
然而，相比而言，NT-ProBNP有更长的半衰期（NT-proBNP 90-120分钟 VS BNP 18-20分钟），更高的体内循环水平（比BNP约高16-20倍），更好的体外稳定性（NT-proBNP 72小时vs BNP 4小时）；因此使得实验室检测要容易的多，并且能更灵敏的反映心脏功能; 另外，从临床上看，NT-ProBNP无生物活性，不受心衰药物（如心活素）的干扰。因此，NT-ProBNP是比BNP更理想的诊断和评估心衰的标志物，特别适合基层医院开展使用。
小结
基层临床在结合患者症状体征的同时，监测跟踪NT-ProBNP水平，以指导慢性心衰病人的病情评估和提供治疗方案，可明显降低慢性心衰患者的再住院率，并且由于NT-ProBNP水平检测的方便性和有效性，非常值得在基层医院推广应用。
（责任编辑：xgh）
