一、糖尿病诊断金标准，口服糖耐量试验！ 糖尿病发生之后的很长一段时间里都不会有明显的症状，但这段没有症状的时间正是出手干预防止糖尿病愈演愈烈的最佳时机。在糖尿病出现症状之前，乃至患者步入空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）之时就出手干预早被证明有奇效。荟萃分析的结果就发现，糖尿病前期患者接受生活方式干预措施，能把进展至2型糖尿病风险降低34%（RR 0.66，95%CI 0.57-0.76）。表1 基于静脉血浆葡萄糖检测的糖代谢状态分类为了早期干预防范于未然，糖尿病前期的早期诊断是第一步。空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）都在其中能出一份力，但最受人认可的还是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。在2020年的《中国2型糖尿病防治指南》中特别在糖尿病的诊断中指出，应该依据静脉血浆葡萄糖，而不是毛细血管血糖测定结 果诊断糖尿病。 表2 基于各种标本血糖检测的糖代谢状态分类这也意味着想要测血糖就必须上医院。预约、挂号、开单子，抽血、喝糖水，再干等2小时再抽血，然后要要等报告——大家一合计这实在是太费时费力，不如就不测了！不过，随着世界卫生组织给出了一系列毛细血管血糖和静脉血浆血糖的转换值，自己在家测DIY一个OGTT似乎成为了可能。最近发表在BMJ Open Diabetes Res Care杂志上的研究就探索了这种筛查手段的可行性。 二、在家自己也能筛查，你不赶紧来试试？这项来自新加坡健康Duke-NUS学术医疗中心的研究纳入了30名曾有妊娠糖尿病或糖尿病前期病史的参与者。这些参与者曾经在医院里接受过OGTT，知道在医院里做OGTT是种什么体验，从而能比较上医院和在家做OGTT的利弊。 图1 研究发表在BMJ Open Diabetes Res Care杂志上 研究人员给这些参与者提供了详尽的远程指导，具体的血糖检测共有八个步骤，其中者检测毛细血管血糖的步骤其实和糖尿病患者日常自我检测血糖并无二致。虽然有技术人员在一旁，但他们只会参与到空腹和糖负荷后2小时静脉采血的过程中，并不会在参与者检测毛细血管血糖时提供现场协助。 图2-Step 1 准备好扎自己的针图2-Step 2 准备好血糖仪图2-Step 3 准备好被扎的手指图2-Step 4 眼睛一闭，扎！图2-Step 5 检测毛细血管血糖 第1步：准备好扎自己的针，这在研究中被称为小刀，准备过程很简单，转动刀柄，拔除刀鞘即可。第2步：准备好血糖仪，拿出一张试纸，装在血糖仪上。第3步：从不常用手的食指、中指或无名指中选择一根被扎，用酒精棉球擦拭手指并自然风干。第4步：采血针牢牢地按在所选手指之间的一侧，按下采血针上的按钮，听到“咔哒”一声就是扎好了，不要挤压手指挤出血液。第5步：用血糖仪上的试纸尖端轻轻触碰血滴，随后放下血糖仪等待读数出现并记录。第6步：喝下300mL的75g葡萄糖溶液并启动120分钟的倒数计数器。第7步：不要吃东西，不要喝饮料，不要抽烟，你现在只能喝点儿水本人。第8步：120分钟之后请重复第1-5步，再检测一次毛细血管血糖。在检测过程中有11名参与者报告了15次操作失误，包括需要扎几次手指或血滴沾到了试纸的其他地方，年龄较大、男性、未受过高等教育和之前没有自己测过毛细血管血糖的参与者更容易出现失误。这些检测过程通过智能手机获得了研究人员的实时监控，以确保参与者能够正确完成。 图3 毛细血管和静脉血浆检测结果十分接近 虽然参与者只获得了远程指导，但毛细血管和静脉血浆检测出的血糖结果十分接近。结果显示，毛细血管静脉血浆检测的空腹血糖（r=0.95；p<0.001）和糖负荷后2小时血糖（r=0.95；p<0.001）关系密切，两项指标的结果很一致（Fleiss-Kappa 0.79，p<0.0001）。 这些血糖检测结果最终要用于筛查糖尿病和糖尿病前期的患者，分析发现这些检测结果的分类效果还真不错。研究以静脉血浆的检测结果做为标准，分别有13人、11人和6人被诊断为正常血糖、糖尿病前期和糖尿病。毛细血管血糖的检测结果显示，正常血糖的有12人，其中11人与静脉血浆检测的结果一致，余下的1人实际上是糖尿病前期；糖尿病前期有11人，其中9人与静脉血浆检测的结果一致，2人为正常血糖；糖尿病的有7人，其中6人与静脉血浆检测的结果一致，1人为糖尿病前期。 虽然毛细血管检测和静脉血浆检测的结果不完全一致，但考虑到往往只有被诊断为糖尿病前期或糖尿病的患者才需要上医院接受进一步的检查和干预，因此研究评估了毛细血管OGTT在糖尿病前期或2型糖尿病上的表现。结果发现，这一方法具有出色的灵敏度（94.1%）和阴性预测值（91.7%）。换言之，这一方法既能抓出绝大部分需要接受干预的患者，而如果检测结果显示你血糖正常，那你也有很大的可能性是真没事儿。 图4 检测结果能找出大部分的糖尿病和糖尿病前期患者 除了检测结果之外，研究还在检测结束后询问了参与者的操作感受。结果显示，超过90%的参与者很有信心能自己做好OGTT，也认为其他人也很快能学会自己做OGTT，还有80%的参与者说他们更愿意自己在家的毛细血管OGTT代替静脉采血的OGTT，超过50%的参与者认为自己做OGTT的具体步骤并不麻烦，也不需要技术人员的帮助。不过，也有43%的参与者认为自己做OGTT的准备工作有点复杂，33%的参与者认为在自己做OGTT之前需要学很多东西，23%的参与者认为他需要技术人员协助，13%的参与者认为自己做OGTT很繁琐。年龄较大、受教育程度较低的参与者不太能接受在家DIY的OGTT。三、糖尿病检测两步走，有问题再上医院！研究人员认为，大部分人都能自己在家用血糖仪和葡萄糖溶液DIY一个OGTT来筛查糖尿病。因此，未来的OGTT也许可以采用两步走的方法，首先在家里自己做一次OGTT，如果出现了问题再上医院做一次OGTT确诊糖尿病前期或糖尿病。同时，随着智能手机的普及，这种检测手段的可靠得到了进一步的保障。专业人士可以通过手机照片或视频的形式对接受筛查的高危人群提供实时或事后的监测。 这种方式能够让OGTT这种相对麻烦的检测方法走进千家万户，让更多的糖尿病高危人群获得筛查——也许以后真的会出现能快递到家的糖尿病DIY检测包呢！参考文献 共3篇[1] Roberts S, Barry E, Craig D, Airoldi M, Bevan G, Greenhalgh T. Preventing type 2 diabetes: systematic review of studies of cost-effectiveness of lifestyle （责任编辑：dawenwu）
