OGTT-胰岛素释放试验的临床意义,想知道的都在这里

知识回顾1——口服葡萄糖耐量试验(oralglucose tolerance test,OGTT)

    做法:一般在上午7-9时开始,开始前空腹8小时以上,期间可以饮水。在5分钟内喝下250-300ml溶有75克无水葡萄糖的水(如果为一分子水葡萄糖则为82.5克)。儿童服糖按照每公斤1.75克计算,不超过75克。

   目的:血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者,进一步明确诊断,IFG还是IGT?

知识回顾2——胰岛素(或C肽)释放试验(insulin release test,IRT)

   做法:与OGTT相同。

   目的:有助于糖尿病的分型、病情判断及治疗指导。  

临床意义

   言归正传,临床实际工作中,尤其是住院患者,多检测OGTT-胰岛素释放试验。然而采血前晚的思想政治工作实在是艰且难那,根据剧情需要,采血三次也是可以采纳的(阴影部分),称为简易胰岛素释放试验。三点连线,我们得到曲线的一部分,据此猜测患者胰岛素功能情况。据了解,简易胰岛素释放试验可对DM患者胰岛β细胞功能及胰岛分泌状况做出较为准确的判断,能够为临床诊断和治疗提供较为可靠的依据和参考。

  一、根据空腹及2小时血糖监测结果明确诊断。诊断标准见下图。

  二、血浆胰岛素多点测定有助于了解β细胞功能(包括储备功能)和指导治疗,但不作为糖尿病诊断依据。

图1.胰岛素释放试验中正常人、非糖尿病肥胖者、1型糖尿病及2型糖尿病患者血浆胰岛素浓度对比

   实三角线(正常人):空腹血浆胰岛素浓度为5-20mU/L,口服葡萄糖后30-60分钟上升至高峰,可为基础值的5-10倍,3小时恢复正常。

    空三角线(非DM肥胖人):空腹血浆胰岛素浓度比正常人高,口服葡萄糖后明显升高,45分钟达高峰,胰岛素值可达350mU/L,3小时未恢复正常。此型人群虽未达到糖尿病诊断标准,但空腹和餐后胰岛素分泌量远远高于正常人,此时胰岛β细胞的储备功能尚可,但长次以往,胰岛β细胞分泌功能将耗损。超重或肥胖和(或)中心型肥胖作为糖尿病的高危因素之一,当临床遇到胰岛素释放此图形时,减重和血糖监测的告知是非常必要的。

    实原点线(1型糖尿病人):空腹血浆胰岛素浓度低于正常,基础值在0-5mU/L,口服葡萄糖后1到2小时才出现高峰,但低于正常,呈低平曲线。在部分病程很长的2型糖尿病患者中,也可能出现胰岛素水平低于正常值,此时患者以胰岛素分泌不足为主,口服降糖药多已失效,胰岛素维持治疗,体型偏瘦。

    空原点线(2型糖尿病肥胖人):空腹血浆胰岛素浓度高于正常或正常,口服葡萄糖后2小时达分泌高峰,较正常者明显升高,但较非DM肥胖者低。此时患者胰岛β细胞已不能维持正常血糖水平,部分胰岛β细胞已耗损,多数患者以改变生活方式和降糖药物为主。

    上图提示:糖尿病患者分泌胰岛素较正常相应体重为低,且高峰延迟出现,胰岛素分泌相对不足。I型糖尿病分泌更少。

与OGTT-胰岛素释放试验相关的其他问题

    当患者已经启用胰岛素治疗时,我们采用OGTT-C肽释放试验。C肽和胰岛素是以等分子量由胰岛β细胞生成和释放,C肽不受外源性胰岛素的影响,能准确地反映β细胞的功能。

    外源胰岛素和内生胰岛素的代谢途径有区别吗?当然有的。内生胰岛素经胰腺分泌后先经门脉系统,其中40-50%在肝脏降解,剩余的胰岛素进入体循环;而外源胰岛素直接进入体循环哦!而肝脏对C肽很是手下留情,只摄取不到10%,因此C肽浓度为胰岛素的5-10倍。

    既然肝脏参与了胰岛素的代谢,那么有学者在对比初诊2型糖尿病和肝源性糖尿病患者OGTT-胰岛素释放试验检测结果的实验中发现,两者胰岛素分泌均呈高峰延迟,峰值在2小时或更长时间出现。但前者呈低反应型,后者呈高反应型,后者各时段胰岛素水平均高于前者,呈现出高基础值血症。进而有学者推测高胰岛素血症是肝源性糖尿病的特点。

    胰岛素抵抗(IR)是多囊卵巢综合症(PCOS)的重要病理生理改变,也是PCOS的合并症之一,但并非所有的PCOS患者均存在IR。目前IR的诊断在临床实际中难以实现,有医学机构通过对PCOS患者空腹胰岛素及糖负荷后胰岛素释放试验结果的对比,得出IR与空腹及糖负荷后胰岛素值存在相关性。那么,对PCOS患者常规检查胰岛素释放试验,可以早期筛查高胰岛素血症及可能的胰岛素抵抗,早期干预、调整生活方式,早期治疗。

参考文献:

   1.实用内科学.陈灏珠,林果为.第13版
   2.刘负贞,黄晓君.简易胰岛素释放试验对评价胰岛B细胞功能的意义[J].西安交通大学学报.2014,35(6):861.
   3.甄卓丽,陈晓明.肝源性糖尿病患者OGTT-胰岛素释放试验的临床意义[J].海南医学,2007,18(01):15.
   4.黄存,潘维君.空腹胰岛素及胰岛素释放试验在PCOS中的应用[J].中国临床研究,2013,26(4):363.
(责任编辑:lgh)

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