在前列腺癌放射治疗之后，患者的前列腺特异性抗原（PSA）水平会出现小幅的起落，我们姑且称之为PSA的“反弹”。根据日本的一项研究，PSA的这种“反弹”现象在性活跃的男性患者身上更为常见。该研究发表于3月份的International Journal of Urology杂志上。
PSA水平的起伏是很令人担忧的，因为我们很难辨认这种反弹是否属于生化复发。PSA的反弹常出现于接受放疗的患者，并可持续数年。行根治性前列腺切除术的患者身上不会出现这种反弹：切除术后，患者的PSA几乎是立刻降低到几乎无法检测的水平。
日本的研究小组首先定义PSA反弹为PSA水平至少增高0.4ng/ml并继而持续下降到初始水平或更低。
研究人员逐步确认了这种PSA反弹出现的危险因素，其中就包括最被学者们肯定的一项风险，低龄化。他们试图弄清楚，青年阶段特征行为之一的性行为是否对PSA水平的反弹有主要影响。于是，日本的研究小组收集了154名接受近距离放疗的局部前列腺癌患者的数据，并随访了至少24个月。
随访过程中，患者通过国际勃起功能指数问卷对他们的勃起功能状态进行评估，以治疗前的评估水平作为基线，在治疗之后再次进行评估。
研究发现，在其中的38名（24.7%）患者身上出现了PSA反弹现象。
出现反弹的患者组的勃起功能评分较未出现反弹的患者组更高。单变量分析显示，PSA水平反弹的患者组年龄低于未出现反弹的患者组，而且Gleason评分低于6分者更多。
值得注意的是，对77名患者18个月随访数据的多变量分析显示，性生活满意评分是治疗后PSA反弹出现的独立影响因素（P=.008）。
研究人员强调这一关于性生活的研究结果，是因为他们怀疑“射精会引起血清PSA水平的生理性升高”。
射精为什么会引起PSA水平的升高呢？Matsushima博士说：“前列腺周围组织和骨盆肌肉的收缩会增加PSA在射精过程中进入血清的机会。”
1996年Urology杂志上的一篇研究就是这一推论的最好支持。该研究认为，PSA检测前的48小时内若发生过射精会导致PSA水平的显著升高（Urology. 1996;47:511-516）。
另一项研究也认为，若在先前的48小时内有过射精，则PSA水平出现反弹，会明显增高（Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;5:698-702）。
然而，费城福克斯蔡斯癌症研究中心的泌尿肿瘤博士Marc Smaldone博士确认为，该研究并没有证实出因果关系。“我并不认为该研究能说明二者之间的因果联系，而且2年的随访也很难看出什么问题。而且，该研究的临床意义也尚不明确。”
研究人员认识到，辨识与PSA反弹相关的因素是很重要的。这种反弹“通常会使患者和临床医师出现很严重的焦虑，而且可能导致不必要的诊断、前列腺活检甚至挽救性治疗。”
但是Smaldone博士指出，研究人员对PSA反弹的采用了特殊定义。“一般认为，比先前提高15%才算PSA水平的升高，而日本的研究小组对PSA水平反弹的定义确实提高至少0.4ng/ml。”
而且该研究对于美国来说也有很大的局限性，因为近距离放疗的应用率在近20年里已经大幅下降。“体外放射疗法才是目前美国患者选用最多的放疗方式。”
（责任编辑：sgx）
