在对发作期慢性阻塞性肺病（COPD）的病情进行评估时，血气分析自然是必不可少的检查项目之一。目前，临床上主要采用动脉血进行血气分析。然而，动脉血液相对较难采集，且有很多研究都发现动脉血和静脉血的血气分析结果之间具有一定的相关性。那么，能否利用病人的静脉血来进行血气分析呢？或者说，COPD病人静脉血的血气分析结果是否也可以用于病情评估呢？最近发表在Thorax上的一篇文章为我们提供了一些思路。
该研究总共募集了234例COPD发作期病人，同时采集了患者的动脉和静脉血，分别进行血气分析，同时采用Bland-Altman法分析动静脉血气分析结果的一致性。研究人员发现，静脉和动脉血的PH值，碳酸氢根（HCO3-）具有极为良好的一致性，动静脉之间的差异几乎可以忽略不计。相比之下，动脉和静脉血中二氧化碳分压（PCO2）的差异就十分巨大了，静脉血比动脉血高出了0.75kPa左右。此外，在SpO2（脉氧仪监测获得的脉氧饱和度）大于80%的患者中，SpO2和SaO2（动脉血气分析获得的氧饱和度）也具有良好的一致性。
接下来，研究人员分析了静脉血气分析结果预测动脉血气分析结果的准确性。研究人员按照动脉血PH是否大于7.35将病人划分为酸中毒组合非酸中毒组，静脉血PH大于7.34预测酸中毒的敏感性为0.89，特异性为0.96。162例静脉血PH大于7.35的患者中，仅有两例患者的动脉血PH小于7.35。
因此，作者提出：在对发作期COPD病人进行评估时，采用脉氧仪（主要用于获得SpO2数据）和静脉血气分析可以避免一部分动脉血气分析。具体的方法为：对于SpO2大于80%的发作期COPD患者，首先检测病人的静脉PH值。如果静脉PH大于7.35，则调整吸入氧浓度，使SpO2维持在88%至92%之间即可。对于具有2型呼吸衰竭风险的患者，可在1小时内重复静脉血气分析。如无特殊情况，则没有必要对此类患者进行动脉血气分析。如果患者的静脉PH值小于7.35，则进行动脉血气分析以评价患者是否存在酸中毒：如果动脉PH值大于7.35且二氧化碳分压小于6.0千帕，可在半小时后重复动脉血气分析；如果动脉血气分析结果小于7.35且二氧化碳分压大于6.0千帕，则应通过吸氧维持SpO2 88%至92%之间，并根据情况进行进一步的处理。
当然，如果患者的SpO2小于80%，那就没有什么好商量的了，直接进行动脉血气分析吧。
（责任编辑：lgh）
