TT延长，凝血结果怎么发

作者 | 蜡笔小新前  言TT是凝血检验中的一个特殊项目，然而，很多人对它不甚了解，对于笔者而言，很长一段时间内，知识点都还停留在大学上课的时候，处于这个阶段的检验工作者，很容易就掉进坑里了。案例经过某日上班，闲来无事，查看夜班同事审核的凝血检验结果，遇到一个特殊的案例，APTT:27.5秒、PT：10.3秒、TT：80.4秒、Fib：1.69g/L。TT升高，纤维蛋白原轻度下降，经验判断，这是矛盾的凝血检验结果。嘱咐患者重新抽血复查，检验结果见图1，重新抽血后，TT结果恢复正常。图1案例分析TT在凝血中的作用，主要是尽可能的检测出血浆中的异常干扰因素，比如，血浆中含有肝素、类肝素、水蛭素、达比加群、FDP等，另外纤维蛋白原本身质量有问题或质量不足都会影响到TT的检验结果。患者重新抽血复查，TT检验结果正常，间接证明，首次样本的血浆中含有异常干扰因素。患者以多饮，多尿10天，精神差3天，呼吸费力1天入院。入院完善相关检查诊断：Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒。查阅患者医嘱记录，初步排除药物干扰因素。然而，医嘱中曾多次出现图2的医嘱。图2查看Lis系统里标本送检记录，血气分析样本与凝血样本采样记录和送检接收时间均相同，强烈怀疑，凝血样本受到了肝素钠的污染。为了证明自己的判断，随即联系当天值班的护士，两份样本为同一时间采血，值班护士用一次性注射器采集好动脉血后，仅更换针头而未更换注射器继续采血，导致凝血样本受到了肝素钠的污染，从而导致TT升高。正常情况而言，凝血标本受到肝素钠的污染，除了TT升高外，APTT亦会同时升高。而样本仅表现出TT单项升高，APTT结果正常，与理论情况不相符。又会是什么原因引起的？找出受到干扰的凝血样本，样本状态为中度脂浊。未离心与高速离心上机检测，结果见图3。图3未离心与高速离心上机的Fib结果变化不大，APTT、TT结果差异较大。高速离心的凝血结果APTT与TT均同时升高，符合肝素钠污染。3次检验结果APTT、TT、PT差异均较大，主要原因可能是：第一，考虑患者样本因素（中度脂浊），血浆中的乳糜微粒并不是均匀的分布，上机检验的透射光强度不一致，导致凝血检验结果的重复性较差。第二，标本存放时间太久，样本中污染的肝素钠浓度可能会随着时间延长而下降，导致TT结果较首次检验差距较大。TT检测的原理[1]:37℃条件下，在待检血浆中加入“标准化”凝血酶后，直接将血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白。凝血检验项目里，TT的检测原理与Fib相同，由于TT使用的是标准量的凝血酶原，因此，更容易受到干扰。两者检测不同点见下表。项目含凝血酶肝素抑制剂血浆稀释Fib过量有1:10TT标准量无原倍因此，TT的实验目的是尽可能地检出血浆中的异常干扰因素，这也是我们在审核凝血结果时，首先关注的指标。很明显，本案例已经违反了这一审核规则，Fib接近正常，TT不应该升高。本科室使用的凝血分析仪检测PT、APTT、TT、Fib均采用凝固点检测法(百分比检测法)，即把刚加入试剂，还没有发生凝固反应时的透射光强度水平定义为0%，而凝固反应完全结束时的透射光强度定义为100%。透射光强度水平到达预定值所需的时间均可以在反应曲线上得到。我们将其定义为凝固时间，见图4（在下图中检出点百分比为50%）。图4脂血会导致吸光强度的改变，进而透射光和散射光的强度也会发生改变，最终导致吸光度升高导致凝血结果升高[2]。因此，脂血对采用光学法检测的凝血项目的干扰呈正相关。当出现重度脂浊的标本时，常会导致凝血结果做不出。常规方法是采用高速离心让乳糜微粒与血浆分离，吸取下层液体上机检验，可得到较为准确的结果。其实，当浊度还不能导致凝血结果做不出时，此时的凝血结果有可能已经与患者真实结果产生了较大的偏差[3]。遇到此类样本，高速离心可得到较为准确的检验结果。心得体会TT与Fib的逻辑关系，应该是每一位检验工作者都需要常规掌握的技能之一，这会让你在凝血检验日常工作中发现更多的奥秘。参考文献[1］刘成玉，罗春丽主编.临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2012：77.[2］王秋菊,肖辉建,吴双等.探讨重度脂血高速离心后对凝血四项的影响[J].血栓与止血学,2014,20(06):336-338.[3]郑志友,徐玉兵,杨柳生.溶血和脂血标本对凝血指标检测的影响因素探讨[J].临床输血与检验,2013,15(01):25-28.END
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