合理用血减少输血后副效应

经过广大输血工作者和学者的共同努力，输血医学得到了快速发展，其重要性日益彰显，其治疗方法无法替代，其适应范围不断扩大，然而输血带来的副效应时常困扰着临床工作者，笔者就临床医生如何合理用血以减少输血副效应谈以下几点。
　　1 自身输血     　　自身输血就是将自己的血液或血液成分回输给自己。作为一种科学、合理、经济、安全的输血方法，20世纪80年代以后在国外逐步应用于临床。自身输血有回收式、储存式和血液稀释式几种。（1）回收式:目前我国应用最多的自身输血是术中自体血液回输 ［1，2］ ，这种输血法病人及其家属很少参与意见，较易推广。（2）储存式:这种输血方式已被许多发达国家广泛采用。如:澳大利亚择期手术病人约有60%采取自体储血，美国择期手术用血的80%～90%源于术前自体储血。自身储血在我国起步较晚，但也已经有一些成功的例子 ［3，4］，由于自身储血是由患者体内采集血液，并需要推迟术期，所以需要临床医生向患者及其家属耐心做好宣传解释工作。（3）血液稀释式自身输血:也是一条自身输血新思路 ［5］ 。总之，临床医生可以根据病情采取多种自身输血方式，这样既可以节约宝贵的血液资源，又可以减少异体输血引起的免疫反应以及感染某些疾病，对于Rh（-）患者输血，也避免了供血者稀有的困难，同时病人也减轻了经济负担。
　　2 成分输血     　　全血中细胞种类多、成分复杂，故可以引起多种不良反应，如:过敏或类过敏反应、心力衰竭、肺水肿、发热反应、枸橼酸盐中毒等。成分输血不仅可以一血多用、“浓缩”血液某种成分，而且可以减少某些副效应。例如:反复输血或妊娠可以使患者体内产生白细胞凝集素，凝集大多数供血者的白细胞，当再次输血时就会发生严重的发热反应，对怀疑或诊断有此种凝集素的患者，若选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞，就可以避免这一副效应的发生。再如:血浆存在使全血容量增大，大量输血或受血者心功能不全时，可导致心力衰竭、肺水肿，重则死亡。临床医生应根据病情采取缺什么补什么的原则对症输血，减少输血反应，提高输血效能。    　　3 减少非必要用血       　　“窗口期”的存在是世界性难题，目前的检测手段尚不能将威胁输血安全的病原微生物完全检出，而且巨细胞病毒、T细胞病毒、疟疾等项目的检测并未在采供血系统全面开展，因此输血具有一定的风险，临床医生在决定给患者输血前一定要权衡利弊，避免一切不必要的可有可无的用血，抛弃过去“促恢复血”和“安慰血”的做法。
　　4 不用所谓的“新鲜血”     　　在（4±2）℃冰箱中保存72h以上的血液，可以灭活梅毒螺旋体，从而防止了梅毒的传播。如果这种“新鲜血”还未来得及检测，传播各种传染病的机会就会更多。
　　5 加强医院输血科工作管理，增强医务人员责任心     　　ABO血型不合的输血会引起严重的血管内溶血反应，短时间内就可危及病人生命。造成上述事故的原因主要是医务人员工作粗枝大叶、责任心不强，错贴标签、弄错病人床号等 ［6］ 。针对上述现象医院应加大管理力度，培养输血相关医护人员高度的事业心和责任感，同时保留配血管以备回顾性检查。     　　6 取缔非法私自采血行为     　　尽管国家强令禁止非法采血，仍然有些医院视国家法律不顾、视病人安全不顾而私自采血，2004年内蒙某医院多次非法采血致使多人感染艾滋病，当事人已经受到严惩，但其行为造成的损失无法弥补。国家应进一步加大管理力度，使非法采血无容身之地。     　　【参考文献】     　　1 江晨，王永文，薛嵩，等.外伤性肝破裂内出血自体回输体会.中国输血杂志，2001，14（2）:103.    　　2 杨尚伦，李德福.外伤性脾破裂自血回输79例.中国输血杂志，2001，14（1）:37.    　　3 江群英，吕先萍.自身输血在RhD阴性病人手术中的应用.中国输血杂志，2001，14（2）:97-98.    　　4 徐贵全，黄星.储存式自体输血在骨科择期手术中的应用.中国输血杂志，2001，15（6）:411.    　　5 张曙，韩滏同，王厚强，等.急性血液稀释自身输血应用于手术的临床观察.中国输血杂志，2001，14（2）:102-103.    　　6 杨裔明，田云龙，冯锐，等.2例急性溶血性输血反应的抢救.中国输血杂志，1997，10（2）:83-84. 
　　（编辑:秋 实） 
　　作者单位:063000河北省唐山市中心血站 
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