抗筛阳性，交叉配血“相合”，可以发血吗？–抗-Fyb抗体鉴定1例

在日常工作中，我们是否经常遇到抗筛阳性，但交叉配血主次侧均无凝集无溶血的情况，此时大家都是怎么处理的呢？是直接发血还是继续做抗体鉴定呢？近日，小编遇到一个案例，想跟大家一起分享。由于小编学识有限，如有知识点偏颇或错误的地方，或者试验过程有可以改进的地方，敬请各位老师帮助指导。非常感谢！一、基本信息患者伍某某，女，48岁，院前Hb:47g/L，入院诊断，纯红细胞再生障碍性贫血，院外多次输血，具体不详，最近一次输血于2+月前。现申请血型鉴定及悬浮红细胞4u。 二、输血相容性检测 1.血型：O型，RhD阳性。 2.抗筛：Ⅰ：2+；Ⅱ：阴性；Ⅲ：阴性。见下图： 3.交叉配血随机两袋O型悬浮红细胞进行配血，结果均“相合”。如下：那么，试验到这里结束了吗？这两袋“相合”的血液可以发出去了吗？当然不能。4.补充试验下面我们来看一下抗筛细胞的抗原谱，由谱细胞可看出，患者体内可能有抗-C，抗-e，抗-Ce，抗-Cw，抗-N，抗-Fyb，还有木有其他了？由于Rh系统抗体较其他血型系统更加常见，于是加做患者Rh分型，结果如下：患者Rh分型：CCDee ？结合病史，c，E双群可能是由2+月前输血导致（由于小编所在实验室没有毛细管离心机，无法进行验证试验）。患者自身有C，e抗原，暂时排除Rh系统抗体。接下来继续进行抗体鉴定试验，结果如下：对照抗原谱，其格局基本符合抗-Fyb。然而，这样的判断确有一定的缺陷，3,11号为杂合子，反应结果为阴性，然而，4,5号也是杂合子，却有1+的凝集；而15号纯合子，凝集强度为±，与预期不符。小编猜想，是否还有其他联合抗体，遗憾的是，小编所在实验室暂时没有酶试剂，无法做进一步验证。接下来对患者和献血员进行Fya和Fyb抗原的检测，结果如下：患者Duffy（a+b-？），结合病史，患者最近一次输血在2+月前，抗-Fyb弱凝集有可能是由输入的红细胞所致。献血员089137  Duffy（a+b-），献血员088099  Duffy（a+b-）。那么，试验到这里总该可以结束了吗？其实还没有。虽然两袋献血员血液交叉配血均“相合”，但经Rh分型检测，其Rh分型都是CcDEe，而患者Rh分型为CCDee ，抗原匹配不相容，且之前已输入过含有E，c抗原的血液，为安全起见，我们后来为患者挑选了一袋O型，Fyb抗原阴性，且Rh分型为CCDee的血液进行交叉配血，主次侧均无凝集无溶血，输注后暂时未见不良反应。5. 血清学结论患者血型：O型RhD阳性；Rh分型，CCDee；Duffy血型：a+b-；血清中含有不规则抗-Fyb，暂不能排除血清中是否还含有其他抗体。6.输血原则选择O型RhD阳性，CCDee且Fyb抗原阴性的血液输注。三、回顾性分析此案例存在以下不足：1、由于小编所在实验室没有毛细管离心机，无法对患者血液和输入的血液进行分离鉴定，致使Rh分型结果和Duffy结果可能有一定的偏差。2、没有酶试剂，无法对患者血清中是否还存在其他联合抗体进行验证。3、输血后暂时未见不良反应，我们后续将密切关注迟发性不良反应情况。4、还有其他不足的情况。。。请各位老师帮助指导补充。。非常感谢！四、相关知识链接Duffy血型是于1950年，在一名因多次输血导致溶血反应的血清中，Cusbush等人发现抗-Fya抗体，由于该患者姓Duffy，故称该血型为Duffy血型，一年后，发现了与Fya抗原相对应的Fyb抗原。我国人群Duffy表型频率分布Fy（a+b-）：90.78%；Fy（a+b+）：8.72%；Fy（a-b+）：0.5%；Fy（a-b-）：0，此表型在非洲人群中较为常见（Duffy抗原是疟原虫的受体，当红细胞不表达该抗原时，疟原虫无法接近红细胞，所以表型为Fy（a-b-）的黑人能抵抗间日疟疟原虫。Duffy抗体大多数由输血产生，也可由多次妊娠产生，能引起溶血性输血反应和新生儿溶血病。该抗体具备“剂量效应”（当控制某血型抗原的基因为纯合子时，其红细胞上该抗原为“双剂量”，为杂合子时，其红细胞上的该抗原为“单剂量”。相应抗体与纯合子的红细胞反应强，抗体的反应效价高；与杂合子的红细胞反应强度弱，抗体的反应效价低，这种由等位基因数量不同所致的抗原表达上的差异现象称为剂量效应。常见剂量效应比较明显的血型系统有Rh、MNS、Kidd、Duffy），因此，只能用纯合子细胞进行排除。本案例中，3号、11号谱细胞为杂合子，未发生反应。Duffy抗体通常只在混合的血型抗体中发现，本案例中，4号、5号谱细胞为杂合子也发生了反应，故暂不能排除患者血清中可能存在其他联合抗体。由于Fy抗原对多数蛋白水解酶非常敏感，临床上常用木瓜酶、菠萝酶等处理试剂红细胞，以鉴别区分患者血清中存在的联合抗体。本案例遗憾的地方在于，未能进一步鉴定可能存在的联合抗体。Fya属高频抗原，本案例参考文献为99.5%，也有参考文献提到99.8%,因此，如果患者体内产生了抗-Fya抗体，则交叉配血相合的概率非常小，此时可在患者家系中，或求助稀有血型库寻找相合的血液，另外，还可求助来自非洲发献血者，也可提高配血成功的几率。抗-Fyb是一个相对稀有的抗体，它的抗体产生频率通常是抗-Fya的1/20，不过，Fyb抗原在中国人群中出现的频率较低，约9%，因此，为该类患者找到交叉配血相合的血液并不难，就本案例而言，最初随机两袋O型血液也“相合”，不过，本案例患者有多次输血史，不排除其他联合抗体的可能，故最终选择了ABO、Rh、Duffy均相合的血液，以保障患者的输血安全。附：参考文献1.人类血型，丹尼尔2.输血相容性检测及疑难病例分析，桂荣、张志昇、王勇军等3.1例抗-Fya抗体的鉴定和输血策略，黎裕元等4.IgG型抗-Fyb合并抗-H案例分析，李志浩等
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