术前贫血的患病率、后果和处理办法

最近一项研究报道，世界卫生组织对全世界范围内178个国家进行贫血患病率的调查发现，从1990到2010年，贫血的患病率从40.2%降到32.9%。其中轻中度贫血下降明显，重度贫血基本没有变化。
 
    全世界范围内，贫血最常见的原因是缺铁，其次是钩虫、血吸虫等寄生虫感染，血红蛋白病，妇科疾病以及慢性肾功能衰竭导致的贫血。贫血的病因学非常复杂多样，比如营养缺乏和药物等都可以引起红细胞的生成减少。还有一些外科手术的实施也会引起病人贫血。对60万位患者进行观察性研究，发现围手术期贫血与病人住院时间，术后并发症，死亡率有关联，是一个独立危险因素。输血可以补充血容量，增加血红蛋白含量，治疗急性贫血，但输血也有会带来一些输血不良影响。
 
    术前贫血和术中输血不管是临床上还是经济费用上都有一些缺点，现在就需要一个多学科，多模式，个性化的策略来处理术前贫血。比如在术前30天要有一个相关检查，全血细胞计数和铁储存状态，然后要考虑一些比如术前不可预估的贫血，术中出血等因素，评估完成后才可以进行手术。异体输血应当应用于重度贫血，急性大出血等特殊患者。对于缺铁性贫血的患者，在有充足时间和无禁忌症的情况下，可以口服铁剂治疗贫血或者静脉注射铁剂等。
 
    贫血应该被看成是一个严重的可以治疗的医学问题，而不应该仅仅被视为异常的实验室指标。Cuenca评价了156个术前使用铁剂，维生素C，叶酸的膝关节置换患者对输血的需求，他们有严格的输血阈值（Hb<8g/dL或者临床显示发生急性贫血）。与之前156位输血指数率和输血指数都低的全膝关节置换患者比较，结果显示，对于术前Hb<13g/dL的患者有19%的需要输血，因此对于不贫血的患者来讲，术前进行补充铁剂等处理可以避免输血，但是要高度重视缺铁性贫血的患病率。但是对于术前贫血的患者来说可以再静脉补充铁剂或者促红细胞生成素来提高疗效。因此术前针对性使用铁剂，叶酸和维生素C可以降低术中发生急性贫血，降低输血率。最近一项研究对 2547位择期手术患者进行术前静脉注射铁剂，促红细胞生成素，一般普通处理后比较，术前静脉注射铁剂会明显降低输血量，减少院内感染和30天死亡率。还有对医务人员进行适当地培训教育，了解贫血患者的术前处理措施也可以减少病人输血的危险。       虽然大量实验证明了术前静脉补铁或者促红细胞生成素会降低输血率而不会增加术后死亡率，但是仍需要前瞻的实验来证明。我们要好好把握术前关键时期进行术前贫血。 （责任编辑：xgh）