案例分享|| 非特异性温自身抗体合并抗-e鉴定1例

嗨，亲爱的小伙伴们，大家好！今天咱们分享的是一篇关于非特异性温自身抗体合并抗-e的案例，来自于达州市中心医院输血科，作者徐煜、钱昱霖、曾群娟。该案例收录在“临床输血案例分享”合集（点击进入阅读），有兴趣的小伙伴可订阅关注，我们将持续更新，以下是案例详细内容（如对文中某一观点或内容有存疑或争议，欢迎在评论区留言讨论，非常感谢您的指导）。非特异性温自身抗体合并抗-e鉴定1例一、案例简介患者刘某某，女，59岁，慢性淋巴细胞白血病7+年，乏力一月入院。入院Hb 64g/L，拟输注红细胞以改善贫血症状。既往有输血史。目前诊断：1、慢性淋巴细胞白血病，2、恶性肿瘤维持性化疗，3、自身免疫性溶血性贫血。二、血前相容性检测及结果1、血型鉴定：A型RhD 阳性2、抗体筛查阳性，见下表3、直抗阳性，见下表4、吸收放散试验：患者直抗阳性，放散液抗筛抗鉴全阳4+，且无格局，不排除有自身抗体合并同种抗体。根据直抗分型为IgG型，考虑温自身抗体引起自免溶贫。遂将患者血清1:20稀释后进行抗体筛查和抗体鉴定，其格局符合抗-e抗体。见下图 ：5、Rh分型：ccDEE6、交叉配血：选择A型ccDEE红细胞，与1:20稀释后患者血清配血主侧相合。三、治疗经过：患者入院时Hb64g/L，合并自身免疫性溶血性贫血（总胆红素：21.3），暂予激素氢化泼尼松治疗抑制溶血；但患者自感乏力重，贫血症状明显，同时在化疗，又出现消化道出血，故采取输血治疗支持。7月14日输注A型ccDEE红细胞2U7月21日输注A型浓缩血小板12U7月25日输注A型ccDEE红细胞2U每次输血过程顺利，输血后无不良反应，最后一次输注红细胞后Hb:58g/L，患者自感乏力等贫血症状较前改善，即出院。四、相关知识链接1、RH抗体绝大多数为免疫性抗体，极少为天然抗体。 其抗原的免疫原性：D>E>c>C>e,常有联合抗体出现。抗体发生率由高到 低为：抗-E>抗-cE>抗-Ce>抗-C>抗-D>抗-e。2、抗-e抗体是相对少见的抗体，因缺乏e抗原的人极少，在e抗原缺乏的人群中，经过最适剂量的免疫，也只有约2%能产生抗-e抗体。3、抗-C和抗-e抗体时常共同存于同一患者血液中，在鉴定出有抗-C时，抗-e经常因为效价低而不能检出。在给予相合的C抗原阴性、e抗原阳性的血液后，抗-e抗体能引起溶血性输血反应。所以对于具有抗-C也可能产生抗-e抗体的ccDEE型患者，输注红细胞时应考虑输注ccDEE表型的血液。4、有些患者血清可检出抗-e抗体，但没有同时检出抗-C抗体，是由于e抗原暴露的可能要比C抗原多所致。五、温自身抗体稀释法抗体特异性鉴定1.目的：自身抗体是针对自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体，正常人体血液中可以有低滴度的自身抗体。如果自身抗体的滴度超过某一水平，就可能对身体产生损伤，诱发疾病。2、自免溶贫患者存在自身抗体合并同种抗体时，利用稀释法检出被自身抗体掩盖的可能引起免疫性溶血性输血反应的同种抗体。3、适用范围：1）不具备自身抗体吸收法检测能力的实验室应用。2）同种抗体效价比自身抗体效价高的情况（特点：患者血清与多个谱细胞反应强度显示不同）。4、此技术简单快捷但不可靠，非常紧急的情况下使用。5、注意事项1）稀释液的容量越小，可能产生的误差越大（最少100-300微升）。2）稀释操作时要准确，避免稀释不匀而出现：“跳管”现象。3）若出现低稀释凝集强度比高稀释凝集强度要高，说明有前带现象发生。附：参考文献1、输血相容性检测及疑难病例分析（桂嵘 张志昇 王勇军）2、临床输血个案精选  （于洋  王秋实  苗天红）
（责任编辑：dawenwu）