作者：光啊
以下列出了我国在红细胞、血浆、血小板上的输注指征和现存问题。
1.红细胞
红细胞输注的目的是提高血液携氧能力，它的输注指征是血液携氧能力不能满足机体需求。机体是否缺氧与哪些因素相关呢？
血红蛋白（Hb），动脉血氧饱和度（SaO2），心排血量（CO），氧耗量（VO2）。机体是否缺氧与前三项呈正相关，与最后一项为负相关。所以Hb低不一定要输血，某些情况患者氧耗量很低时也可能对缺氧状态有代偿。
我国规定在血容量基本正常或低血容量已被纠正时，Hb＜7g/dL时才有必要输红细胞；Hb＞10g/dL的患者围术期不需要输红细胞。当Hb在7-10g/dL之间时需要医生做评估。
仅依靠Hb这个单一指标作为指征是不够的，还要根据上述心肺代偿功能以及有无组织缺氧等因素决定。
2.血浆
我国对血浆输注的指征很广泛，非常需要做出改进：
（1）单一或多种凝血因子缺乏的患者伴随严重出血（血浆凝血酶原时间＞17s或国际标准比值（INR）＞1.6，APPT＞2倍，TEG-R值＞12）；
（2）大量失血或大量输血后；血液回收洗涤成品血大于1500ml；
（3）紧急对抗华法令（5-8ml/kg）；肝素耐受者治疗（AT-Ⅲ缺乏）；
实际上，除外大量输血，血浆输注前均要有精准检测和评估，判断患者是否要补充凝血因子。如果是血小板功能低下或纤溶过度，血浆输注是不合理的。
3.血小板
血小板输注指征包括：
（1）活动性出血伴血小板减少（＜50×109/L）；
（2）绝大部分手术患者需维持血小板＞50×109/L。
（3）血小板计数正常但已知或怀疑有血小板功能障碍（抗血小板药）；
（4）DIC或闭合腔内出血（如眼内、脑内），血小板＜100×109/L；
（5）大量输血时；
（6）证据表明血小板功能异常，伴有出血时（如TEG-MA值＜40mm）；
（7）患者有大量微血管出血，而血小板计数不能及时获得的，当怀疑其有血小板减少或功能障碍时可输血小板。
临床中少输血小板的状况大过多输，也是评估没做到位。一些患者出血原因是血小板功能低下但临床用血浆治疗。
面对这种状况，多学科血液管理模式有借鉴价值，包括外科、体外循环、术后管理等参与输血环节的医生都参与进来，评估患者状态确定血液输注目的再选择相应的成分输入。当然，检验科医生，你们要给临床医生一份精确地检验结果，从而让他们有理可依。
注：9月23-25日，由中华医学会北京分会、北京医学会输血医学分会主办的“2016北京医学会输血医学分会学术年会暨首届香山输血医学论坛”在京召开。大会以精准输血为主题，中华医学会临床输血学分会侯任主任委员、中国医师协会输血科医师分会副会长、北京医学会输血医学分会主任委员、解放军总医院输血科主任汪德清教授为大会主席。本文整理自该论坛演讲者、阜外心血管病医院输血科纪宏文主任的报告。
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