患者，女，37岁，汉族，已婚,已生育。1998年9月因患巨球蛋白血症住院。患者曾数次输血,所输的血均为盐水法配血。自1999年10月以来,患者因严重贫血而频繁输血。输血后患者出现寒战、高热、酱油色尿等溶血性输血反应。因患者血色素仅为2 g且交叉配血困难，遂进行血清学检测。 1 血型血清学检测 1.1 ABO血型鉴定
分别采用室温盐水试管法和37℃预温30 min的方法进行鉴定,结果见表1。
表1 ABO血型鉴定结果
方 法
抗A
抗B
A细胞
B细胞
O细胞
自身对照
室温盐水试 管法
37℃预温 30 min
—
—
—
—
由表1可知患者血型为A 型,其血清中有自身冷抗体。1.2 Rh血型鉴定
患者血清和血细胞分别于37℃预温30 min后再作鉴定,其Rh血型为 cCDee 。1.3 直接抗人球蛋白试验
结果为阴性。1.4 抗体筛选及鉴定
患者血清和血细胞、配组细胞PEG溶液分别在37℃预温30 min后,用PEG-抗IgG法检测。抗D、抗C、抗c、抗E、抗e及配组细胞由Immucor公司提供；抗人球蛋白试剂由北京市红十字血液中心提供。
1.4.1 吸收放散试验
患者血清与O（ccDee）压积细胞等比例混合后，在37℃吸收4 h ，吸收后细胞用三氯乙烯-三氯甲烷放散,放散液与O（ccDee）细胞在抗人球蛋白介质中产生凝集反应，而与O（CCDee）不凝集。说明患者血清中有IgG性质的抗c抗体。
患者血清与O （CCDEe）压积细胞在37℃吸收4 h,放散方法同上,放散液与O（CCDEe）细胞在抗人球蛋白介质中产生凝集反应，而与O（CCDee）细胞不凝集，说明患者血清中有IgG性质的抗E抗体。
1.4.2 抗体效价测定
患者血清自身冷抗体效价为64;同种抗体经抗人球蛋白试验测得抗c、E效价为32。2 讨论
Rh血型系统是仅次于ABO系统的重要血型系统,D是最强的免疫原,其次是c和E［1］，对于汉族人来说, d抗原阴性的人仅占0.2%～0.4% ,而表型为CCDee的人占43%［2］,所以对于D抗原阳性的人,抗c、E是最常见的通过妊娠和输血产生的抗体。
自身冷抗体的存在会给ABO和Rh系统定型、抗体鉴定和交叉配血带来困难,特别是它容易掩盖同种抗体,在交叉配血中妨碍同种抗体的鉴定,临床上极易造成溶血性输血反应。当自身冷抗体和同种抗体并存时,最好的方法是37℃预温和抗IgG法。
本例患者由于多次输血,其血清中既有自身冷抗体,又有同种抗体抗c、E，采用盐水配血法导致不完全抗体难以检出,由于多次输血导致不完全抗体效价的上升,从而引起患者溶血性输血反应。我们采用37℃预温和抗IgG法解决了这一问题,患者输用了相合的血液后,无输血反应发生,血色素逐渐上升,病情得到缓解。
感谢北京血液中心血型参比实验室范道旺、孙云、苗天红、刘素芳老师的大力协助。
［作者简介］李 珍(1970-)，女，浙江临海人，技师。
李珍(海军总医院输血科，北京 100037)参考文献
［1］吕 鹏.最新输血技术学［M］.北京:人民卫生出版社,1994.73.
［2］杨天楹主编.临床输血学［M］. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993.68.
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