陈怡 朱秀云 《齐齐哈尔医学院学报》 2006 年 3 月 第 22 卷 第 3 期
丙型肝炎的主要传播途径是血源传播，而输血后肝炎（PTH）的90%为丙型肝炎［1］。与输血相关的疟疾的发生今年也有报道，但因输血同时患丙型肝炎及疟疾者并不多见，我们遇见1例，现报道如下。
1 病例介绍
患者张某，男，38岁，因肺癌行肺叶切除手术，术中输血2000ml，术后第5天出现发热，最高达39.8℃。患者寒战、大汗，每日下午至凌晨期间患者持续发热，并渐出现肝、脾肿大黄疸，肝功能异常。生化检查抗-HCV阳性,并于术后第8天血中检测到疟原虫。初步诊断为丙型肝炎合并疟疾。患者术前常规及生化均正常，未曾去过疟疾疫区。追查术中血源，献血者5人经逆转录-巢式聚合酶链反应（RT-PCR）及单克隆抗体检测疟原虫抗原方法，分别发现丙肝血源及疟原虫污染血源，至此确定患者为血源性丙型肝炎病毒感染及疟原虫感染。
2 讨论
目前，对血源进行生化检测常采用酶联免疫吸附实验法（ELISA）法，但该方法不能绝对安全避免输血后HCV感染，因为献血者中的部分HCV感染者对于病毒血症期，尚未产生抗体或抗体滴度太低可能出现抗-HCV阴性结果，以及抗-HCV转阴前“窗口期”的HCV携带者，抗-HCV不产生或已经消失的HCV携带者均可能出现抗-HCV阴性结果，输入此种血源后可出现PTH的发生，预防除用ELISA法筛查抗-HCV外，还应进行HCV-RNA筛查，可进一步降低传播HCV的危险性。一般用RT-PCR测定HCV-RNA，该法的特点是灵敏度、准确度均较高，但因价格昂贵还不能普及，但对于高度怀疑的血源，虽然ELISA法筛检阴性，也最好再用RT-PCR法筛检测定HCV-RNA，从而到彻底杜绝PTH发生的目的。北方为疟疾低发病地区，对于未去过疫区有输血史的疟疾患者，应首先想到与输血有关。对于此种并发症的控制应重点把握好血源关，若献血者属于有免疫力而又却无症状的疟原虫携带者，即可成为血液的污染源和疟疾的传染源。在选择供血者时应认真询问病史，献血者也应仔细回顾疟疾史，并自觉接受有关检查凡有疟疾史者及睥肿大者均不能作为献血者。一般可采用间接荧光抗体试验、酶联吸附实验检测抗体，用单克隆抗体检测疟原虫抗原等方法筛选献血者，有血库的地方尽量用贮存2周左右的血源，少于7天疟原虫仍有活力，而输用贮存超过12天血很少引起疟疾。
作者单位：黑龙江省齐齐哈尔市北钢医院
邮编 161041
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