输血：预防为主，治疗为辅 An ounce of prevention is worth a pound of cure

由于计划中的深圳以及苏州都无法成行，小编近日得以有时间好好学习前期下载的一些文献和书籍。阅读期刊的Editorial是一件很有意思的事情。能够写述评的同志，除了对该研究方向具有很深的造诣之外，文笔也是相当了得，阅读体验被照顾得妥妥的。而被评述的问题，也一定是值得被提出来一评的。因此，阅读Editorial是小编阅读文献中很重要的一部分。当然，同是Editorial，水平也是参差有别。今日，和大家分享一篇有意思的Editorial，关于输血，预防重于治疗，这句我从该文章题目里面学到的一句“成语”。Bleeding is bad, anaemia is bad, and transfusion is bad。是的，出血、贫血are bad，但随着患者血液管理、限制性输血等领域的研究不断发表，似乎Transfusion is bad成为了一个共识。然而，这可能是存在偏差的。不少研究都是回顾性分析，将输血与预后建立联系，然而，同样存在大量的研究，他们并没有将输血作为一项观察指标，结果表明，术前低血红蛋白同样预示着不良的预后，两者之间似乎存在矛盾之处。当然，这里有个折中之处，即，将血红蛋白维持在某一水准之上，即可达到“限制性输血”的要求，也能够降低由低血红蛋白引起的不良预后。回到古老的智慧，输血这一治疗手段也和其他事务一样，不能没有，也不能过。因此，如果出血、贫血和输血都是不好的，为什么不使用预防医学来避免这三种情况呢?我们能做些什么呢？患者住院过程中，有哪些情况会造成血红蛋白下降？出血；血液稀释（大量补液）；放血/失血（各种检验检查）；炎症等造成红细胞生成下降………针对以上情况的有的放矢，是我们临床上努力的方向。首先当然是纠正术前贫血，如针对病因服用药物等。第二条就是尽可能让血液留存在患者体内。微创手术；新型止血技术；更小的静脉切除管；抗纤溶药物；控制性低血压；局部止血剂；更新的烧灼设备；血液回收等等。医源性失血在我国尤其是个需要重视的问题，有统计ICU患者用于检测化验，如果涵盖血球、凝血、生化、免疫及血培养，失血量一次可能能达到50ml以上。此外，关于输注红细胞之外的血液成分（主要是血浆），与红细胞相比，相关研究还很少，输注此类产品，可能会导致稀释性贫血或者其他副反应，有待进一步的研究。文章已上传至星球，可移步知识星球下载或留言/加小编微信获取。
（责任编辑：dawenwu）