1 例胃体腺癌患者抗Fya抗体的鉴定思路及备血策略

基层配血不合案例分享1 例胃体腺癌患者抗Fya抗体的鉴定思路及备血策略病史：患者，肾病科，男，程某，O+，胃癌（低分化型），否认输血史(最后证实有输血史)，血色素48g/L，需要输血，2020.7.3申请交叉配血。实验现象:配血及补充试验：左侧4-8孔依次为，主侧阳性（2+），次侧阴性，患者直抗阴性，混合对照阳性（2+），供者直抗阴性。不规则抗体筛选（右侧6-8孔）ⅠⅡⅢ号细胞均为阳性（2+）。玻片法复核患者血型，供者血型，均为O+，无误。凝聚胺主次侧，镜下阴性。处理思路及建议：1、孔4主侧阳性（可能存在不规则抗体的可能性大，献血者直抗阳性不常见，不建议常规使用），冷凝集排除（卡式法，有孵育，同时血型玻片法复核O+，如果AB+一定注意是否是冷凝集带来的假凝集）。2、孔5、6次侧阴性，不建议做患者直抗，因为次侧加样为患者红细胞。3、孔7交叉配血一袋，不建议做混合对照，两个及以上供血者多袋同时发血时，必要时可以做一孔（相当于本次疫情新冠5个或10个样本混合筛查一样道理）。4、孔8供者直抗阴性，建议做不规则抗体筛选实验阴性结果后补做，供血者直抗阳性不常见。5、不规则抗体筛选实验ⅠⅡⅢ号均阳性2+（详见本次不规则抗体筛选红细胞反应格局表）。 筛选结论：可能存在kell血型系统的抗k，Duffy系统抗-Fya,kidd系统抗JKa，Lewis系统的抗Leb，MNS系统抗M和抗s。我院不能做谱细胞检测和单一细胞的确证实验，只能下个大概结论，基层做细了，各方面原因，不能解决输血问题，毫无意义。凝聚胺配血镜下如果阳性，进一步考虑患者有抗体。事实上，凝聚胺配血镜下结果阴性，考虑凝聚胺对kell系统不敏感，详见自己单位凝聚胺试剂盒说明书。【背景知识】Kell血型系统：Kell血型是于1946年被Coombs等发现。其抗原系统比较复杂，但主要抗原为K和k基因型可为KK、kk、Kk。Kell系统在输血上的重要性仅次于ABO和RH系统，在欧美Kell和ABO及RH并列为三大血型系统。我国汉族人口几乎都是kk，K基因频率为0.0017.新疆维吾尔族人为0.0359.Kell系统中的其它抗原的报告，其中绝大多数属高频率抗原。KO表型极为少见，其特点是红细胞上缺乏所有Kell系统抗原。此种表型的人可以产生抗KO抗体，能与除了KO以外的所有正常红细胞反应。Kell系统的抗原性很强，K抗原的免疫性大约为D抗原免疫性的10%，抗K多为IgG，是次于RH系统最常见的由输血引起的抗体，可以引起严重的溶血病及速发与迟发性溶血性输血反应。在输血中有重要意义。考虑抗k少见，可能假阴性。其他系统，产生的抗体多为IgG型，小分子抗体，凝聚胺的原理是物理改变电荷拉进红细胞距离，假阴性可能性比卡式高，灵敏度比卡式低。病人处理：不发血，以卡式结论为主，可以建议转院或申请疑难配血，筛选与抗体对应抗原阴性的红细胞。启发：主侧配血不合，患者抗筛试验首选，做献血者直抗试验次之。疑问：患者，男性，无输血史，抗体怎么来的，不得其解？肿瘤病人，无输血史，药物抗体或者特定蛋白干扰，自身抗体可能性大一些，实验结论倾向自身抗体或干扰？生化结论，白球比导致，CK-mb增高，还是有点吻合，自身对照确定下，是自身抗体还是同种抗体？后补做自身对照实验，结果阴性。排除上述问题，排除纤维蛋白，球蛋白等干扰。进一步处理：汇报医务部，和临床沟通，争取申请疑难配血，征得患者家属同意后，联系xx血液中心和xx血库，取得支持后进一步处理。上级医疗机构结果反馈：IgG强生卡试验现象及所用进口谱细胞格局表：试验结论及报告：再次询问病史：有输血史，查阅既往病历，有输血史（2011年），原因明确，符合临床。盲配：筛选多个献血者，进行Fya抗原检测，检测出Fya抗原阴性红细胞后再进行交叉配血，盲配按次数收费。经与临床沟通反馈，生命体征相对平稳，放弃盲配，必要时根据这个结论再进行盲筛。试验反思：凝聚胺阴性，意外抗体出现，按试剂说明应该阳性，试剂结论还是阴性。方法学差异，如下图。进一步临床服务：向患者家属做输血咨询，告知患者紧急情况的输血处理思路，同时告知家人做Duffy血型谱系筛查及血型鉴定，以防应急输血。该案例经总结后，整理发表在《国际检验医学杂志》。感谢重庆市江津区中医院输血科李鑫老师的分享，也欢迎输血同行们能够将工作、学习中的经验、心得和大家交流。
（责任编辑：dawenwu）