副标题#e#
造血干细胞移植前，对供受者双方要进行血型鉴定。ABO血型不合可以进行干细胞移植，移植期间及移植后患者血型的变化，不仅是红细胞血型标志发生了改变，而且在疗法中也应引起注意。笔者对28名ABO血型不合的干细胞移植患者的血型转变情况作了观察。
1 材料及方法
1.1 病例与临床处理 ABO血型不合的异基因造血干细胞移植患者28名，男性22例、女性6例，平均年龄为30.2岁(17～49岁)，其中急性白血病12例、慢性粒细胞白血病慢性期10例、慢粒急变1例、骨髓异常增生综合征3例、重症再生障碍性贫血1例、阵发性睡眠性血红蛋白尿1例。供者均为有血缘关系的兄弟姐妹、供受者HLA-A、B位点全部一致，混合淋巴细胞培养相对反应率＜15%，ABO主侧不合15例，次侧不合13例。骨髓干细胞移植10例，外周血干细胞移植18例。干细胞移植时输入的单个核细胞数平均为5.5×108／kg。移植前预处理方案根据疾病主要选用全身照射(TBI)＋化疗或马利兰／环磷酰胺，TBI剂量9～10Gy，化疗药主要有环磷酰胺(120mg/kg)、阿糖胞苷(1～4g/m2）、马法兰(140～160mg/m2）、马利兰(16mg/kg)等。移植后预防移植物抗宿主病(GVHD)采用环胞菌素A(GsA)加短疗程甲氨喋呤(MTX)方案。
1.2 试剂 抗A、抗B标准血清(长春博德生物技术有限责任公司)；每份标准细胞(即A、B、O细胞)由3名血型相同正常献血者的红细胞混合并配成5%的浓度备用。
1.3 方法 对组织配型相匹配的供受者，移植前常规进行ABO血型鉴定，具体见文献［1］方法。采用试管法对72对准备进行异基因造血干细胞移植的供受者作ABO血型检测，其中相合者为44对，不合者为28对；主侧不合12对(O-A 4对、O-B 5对、O-AB 1对、A-AB 2对)，主次侧均不合3对(A-B 1对、B-A 2对)，次侧不合13对(A-O 4对、B-O 5对、AB-A 3对、AB-O 1对)。
1.4 统计学处理 采用t检验。
2 结果
2.1 干细胞植活时间 从输入造血干细胞到植活的平均时间(即受者白细胞计数＞1×109／L)，ABO血型相合者的干细胞移植为16.1d，不合者为15.9d；供者血型红细胞出现的平均时间，ABO主侧不合为57.28d，次侧不合为28.36d，差异非常显著性意义(P＜0.01)。
2.2 患者移植前后ABO血型鉴定 移植后12例ABO正反定型一致，16例正反定型不符合(目前已有2人死亡，3人移植存活＞5年，10人移植存活＜3年，1PNH移植物排斥)。移植前后患者ABO血型鉴定及对比对见表1，部分移植患者复查血型结果见表2。
表1患者移植前后血型鉴定
受者
供者
n
移植前ABO定型
移植后ABO定型
抗-A
抗-B
Ac
Bc
Oc
抗-A
抗-B
Ac
Bc
Oc
O
A
4
－
－
＋
＋
－
＋
－
－
＋
－
O
B
5
－
－
＋
＋
－
－
＋
＋
－
－
O
AB
1
－
－
＋
＋
－
＋
＋
－
－
－
A
AB
2
＋
－
－
＋
－
＋
＋
－
－
－
A
B
1
＋
－
－
＋
－
－
＋
－
－
－
B
A
2
－
＋
＋
－
－
＋
－
－
－
－
A
O
4
＋
－
－
＋
－
－
－
－
＋
－
B
O
5
－
＋
＋
－
－
－
－
＋
－
－
AB
O
1
＋
＋
－
－
－
－
－
－
－
－
AB
A
3
＋
＋
－
－
－
＋
－
－
－
－
表2 11名患者干细胞植活后复查血型情况
患
者
受／供
血型
移植日期
最后复查
日期
移植后
时间(d)
血型鉴定
疾病转归
抗-A
抗-B
Ac
Bc
Oc
1
AB／O
4／22／93
9／13／94
510
－
－
－
－
－
生存
2
A／O
9／8／93
2／8／96
883
－
－
－
＋
－
生存
3
A／O
1／8／94
9／9／94
240
－
－
－
＋
－
移植物排斥
4
B／O
11／21／95
1／6／97
381
－
－
＋
－
－
生存
5
A／O
12／30／96
8／30／97
270
－
－
－
＋
－
生存
6
A／B
10／29／97
5／22／98
235
－
＋
－
－
－
死亡
7
B／A
6／9／98
9／20／99
467
＋
－
－
－
－
生存
8
A／O
7／14／98
11／28／98
137
－
－
－
＋
－
生存
9
B／A
9／28／98
1／18／99
113
＋
－
－
－
－
生存
