ABO血型鉴定之新生儿血型血清学特点

嗨，亲爱的小伙伴们，大家好！在日常工作中，大家是否发现新生儿科的血型结果总是奇奇怪怪的，有些正反定相符，有些正反定不相符，这是为什么呢？有没有什么规律可言?今天，咱们就来简单聊一聊新生儿ABO血型血清学特点。话不多说，先上图：如上图，俩正反一致，俩正反不一致。可咋整？先别着急！咱们来看看ABO抗原发育特点以及抗-A、抗-B产生特点。ABO血型抗原发育特点及检测影响因素：ABH抗原的发育特点：ABH抗原的发育表达与人体的生命周期有关。妊娠5-6周即可在胚胎红细胞和心血管上皮细胞检测到ABH抗原，但其数量在怀孕期间增长不快，主要表达于成熟器官。新生儿ABH抗原数量低于成人水平，仅相当于成人的25%-50%，故对新生儿进行ABO血型鉴定时，正定型中可能出现弱的凝集或者合视野的凝集，特别是Ｂ抗原，其数量相对更少，可能出现很弱的凝集。随着年龄的增长，前体糖链变得越来越支链化，为A和B抗原的表达提供了更多的结合位点。出生18个月后，ABH抗原可得到充分表达，青春期后又逐渐下降。那么影响新生儿ABO血型抗原检测的因素有哪些呢？ 1、弱抗原导致的弱凝集，现有的单克隆抗体检测水平可能与其发生较弱的凝 集甚至不凝集。在成人血型鉴定时，弱的凝集可能判定为亚型、疾病因素等导致抗原减弱等情况。但在新生儿血型鉴定中，要充分考虑抗原发育不成熟的情况，可建议18个月后复核血型。 2、如使用脐血进行血型鉴定，则应注意“华通胶”对正定型的影响，这种胶原蛋白会吸附于红细胞表面，造成红细胞非特异性凝集，从而出现假阳性的结果。可使用生理盐水洗涤新生儿红细胞后再进行试验。3、新生儿红细胞被IgG抗体致敏，当直接抗人球试验达到3+的凝集，血型正定型时，红细胞在离心条件下可以发生自身凝集，从而出现假阳性的结果，这类情况可使用45℃微热放散试验，然后再对患儿红细胞进行正定型鉴定。抗-A、抗-B产生特点及检测影响因素：传统观念认为，新生儿出生前尚未产生抗体，出生后几个月方开始形成自己的抗体，5-10岁时抗体效价较高。然而，在实际工作中，我们却发现，半数以上的新生儿血型鉴定时反定型都可能检测到相应的抗-A或抗-B抗体，血型鉴定时可表现为“正反定型相符”，但个体差异较大，缺乏规律性。那么，问题来了，如果新生儿出生前尚未产生抗体，那咱们这里几例血型（均是刚出生即送检），反定型检测到的抗体是从哪里来的呢？如果说是从妈妈那里来的？那这些抗体到底是什么类型的呢？IgG还是IgM？理论上讲，只有IgG类抗体才能通过胎盘，但是咱们这里反定的抗体则是表现出IgM的特性。到底是怎么回事呢？《人类血型》第68页关于新生儿血型抗体有这样一段描述：“新生儿血清中的抗体通常是IgG性质的，并且来源于母亲。但是婴儿有时也可产生IgM抗体。一般来讲，ABO凝集素最早可以在3个月大的孩子体内检出，以后效价持续增高，大约在5-10岁时达到成人水平”。《新生儿血型检测及抗体性质分析》一文，原作者周金安。对年龄为0-28天的新生儿血型结果进行分析发现，新生儿期，其自身不能产生IgG类血型抗体，但这类抗体能够来源于母体，因为孕期母体的IgG类抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，而IgM类抗体不能通过胎盘，所以新生儿血型反定型中，IgG类抗体来自于母体，IgM类抗体由新生儿自己产生。作者检测的正反定一致的新生儿标本中，绝大部分为IgG类抗体，随着新生儿年龄的增长，正反定型的符合率呈下降趋势，说明来自母体的血型抗体被代谢和消耗而逐渐减少。这些数据都充分说明，新生儿血型鉴定中，导致正反定 型一致的抗体主要是来自于母体的IgG类抗体。新生儿反定型检测影响因素有哪些呢？虽然有报道新生儿出生时很多能检测到体内的血型抗体，但抗体是否为患者本身产生的，是判定结果的关键。IgM类的抗-Ａ和抗-Ｂ为其自身的抗体，IgG类抗体来自于母体。只有患者自身的抗体发生的凝集，结合正定型的结果，才能判定新生儿的血型。由于新生儿体内IgG类抗-A、抗-B抗体通常来源于母亲，在实际临床工作中，母亲的血型可作为新生儿反定型检测的重要参考，如母亲为Ｂ型，新生儿为 Ｏ型，新生儿血型反定型与Ａ细胞凝集很强，但与Ｂ细胞不凝集，则极大可能为从母体获得的抗-Ａ抗体，因为大量的IgG类抗-Ａ可以在盐水介质中凝集红细胞。所以了解母亲的血型，对反定型的判定是有很大的帮助。小结：对需要输血治疗的新生儿，应综合应用多种试验方法，同时可结合新生儿父母的血型(如父母均为O型，则新生儿则可基本确定为O型）综合分析，以保证新生儿ABO血型鉴定的准确性及新生儿的输血安全。附：参考文献 1、《人类血型》，丹尼尔 2、《红细胞血型抗原及检测策略》，张印则，徐华，周华友 3、《输血相容性检测及疑难病例分析》，桂荣，张志昇，王勇军 4、《新生儿血型检测及抗体性质分析》，周金安，国际检验医学杂志2013年10月第34卷第20期 5、《新生儿血型鉴定的常见问题和处理》，周金安，国际检验医学杂志2011年11月第32卷第19期
（责任编辑：dawenwu）