骨髓细胞学检查
骨髓液吸取 0.2 毫升为宜，推片体、中、尾分明，厚薄均匀 3-5 张即可。在进行骨髓检查时，同时取末稍血涂片送检。
骨髓取材满意的几项指标：
1 、在骨髓液被抽出的一瞬间，病人有特殊的锐痛感。
2 、骨髓液中可见淡黄色的骨髓小粒。再生障碍性贫血可能无骨髓小粒，但有脂肪滴。
3 、显微镜下检查可发现骨髓特有的细胞，如巨核细胞，浆细胞，网状细胞，幼稚红系及粒系细胞等。
骨髓增生程度五级估计标准（见表 1 ）。
常用的骨髓细胞化学染色（见表 2 ）。
表 1 骨髓增生程度五级估计标准
增生程度
成熟红细胞与有核细胞之比
有核细胞占全血细胞的百分比（ %）
有核细胞
低倍视野
常 见 原 因
增生极度活跃
1 ： 1
＞ 50
＞ 1000
白血病
增生明显活跃
10 ： 1
＞ 10
500-1000
白血病、增生性贫血、部分正常人
增生活跃
20 ： 1
5 － 10
正常骨髓，各型贫血
增生减低
50 ： 1
0.5 － 1.0
200 － 500
造血功能低下
增生极度减低
300 ： 1
＜ 0.5
＜ 50
造血功能明显低下，如恶性贫血，再生障碍性贫血。
表 2 常用的骨髓细胞化学染色
检验项目
标本采集
参 考 值
临 床 意 义
备注
过氧化酶染色
POX
新鲜血片
骨髓片
阳性：粒细胞
弱阳性：单核细胞
阴性：原始细胞、淋巴细胞、红细胞、浆细胞、网状细胞。
鉴别各类型白血病有一定意义。急性粒细胞性白血病时，其细胞多呈阳性反应；急性单核细胞性白血病时多呈弱阳性反应；急性淋巴细胞白血病时则呈阴性反应。
碱性磷酸酶染色
NAP/ ALP
同上
血中成熟粒细胞
阳性率： 53.7%
积 分： 81.9 ± 6.4
骨髓中成熟粒细胞
阳性率： 49.2%
积 分： 84.7 ± 9.8
鉴别白血病与类白血病。
增高：严重的化脓性感染，类白血病反应，急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、慢粒急变，多发性骨髓瘤等。
减低：慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病。
铁染色
HS
同上
外铁： + － ++
内铁：
阳性率： 0.15 － 0.46
含铁颗粒： 17 － 76 个
缺铁性贫血，细胞外铁消失铁粒
幼细胞低于正常；溶血性贫血，幼红细胞性贫血，再生障碍性贫血，脾亢等外铁增多，铁粒幼细胞百分率增高。
出现环形
铁粒幼细胞对铁粒幼细胞性贫血有重要的诊断意义。
糖原染色
PAS
同上
有核红细胞
阳性率： 0 － 0.07
淋巴细胞（血片）
阳性率： 0.10 － 0.30
积 分： 12 － 56
强阳性：急性淋巴细胞白血病，红血病，红白血病有核红细胞。
弱阳性或阴性：急性粒细胞白血病，溶血性贫血。
积分增高：淋巴瘤与传染性单核细胞增多症等。
淋巴细胞糖原积分增高，一般病毒感染积分在正常范围内。
非特异性酯酶染色
NAE
同上
单核细胞为强阳性；粒细胞及淋巴细胞为阴性或弱阳性。
用以鉴别急性粒细胞性白血病和急性单核细胞白血病。
必要时可作氟化钠抑制试验。
酸性非特异性酯酶染色
NANE
骨髓片
血 片
（各 3 张）
T 淋巴细胞呈阳性
鉴别 T 淋巴与非 T 淋巴细胞。
氯醋酸 AS-D 奈酚酯
骨髓片
粒细胞特异性酯酶。鉴别粒细胞与单核细胞白血病有一定的意义。
苏丹黑 B 染色
SB
同上
阴性
鉴别急性白血病类型。网状细胞，尼曼－皮克，高雪氏细胞呈阳性反应；原始粒细胞、浆细胞，巨核细胞，血小板均呈阴性反应。
甲苯胺兰染 色
骨髓片
血 片
鉴别嗜碱性粒细胞。
氯醋酸 AS-D 奈酚酯酶
骨髓片
粒细胞特异性酯酶。鉴别粒细胞与单核细胞白血病有一定的意义。
热盐水试验
骨髓片
阳性：胞核溶解
阴性：胞核不溶解细胞形态清晰完整。
1 、急性粒细胞白血病中原始，早幼粒细胞大多呈完全溶解及部分溶解状态。
2 、急性淋巴细胞白血病原始，幼稚细胞大多呈不溶解状态。
3 、急性单核细胞白血病，溶解或不溶解。
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