发热患儿血常规我们可曾留意？

作者 | 虎玮兵单位 | 铜川市人民医院检验科前  言血常规检查是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一，在对炎症和感染的诊断，类型鉴别和疗效监测上都起到了很好的指导作用。血常规检查结果看起来很繁杂，主要是三大项：红细胞（RBC）、白细胞(WBC)和血小板(PLT)及其相应的换算指标。近期在发热门诊的工作经历，使我对呼吸道感染的发热患儿的血常规的特点有所发现。病例经过①患儿男，4岁9月，10.22日8点多出现发热（38.1℃），就诊于儿科发热门诊，无流行病学史，新冠核酸阴性，后诊断为急性上呼吸道感染，查血常规+CRP结果（见图1）图1②患儿女，5岁8月，10.22日晚7点多出现发热（38.9℃），就诊于儿科发热门诊，无流行病学史，新冠核酸阴性，后诊断为急性上呼吸道感染，查血常+CRP结果（见图2）图2③患儿女，1岁3月，10.22日9点多出现发热（38.7℃），就诊于儿科发热门诊，无流行病学史，新冠核酸阴性，后诊断为急性上呼吸道感染，查血常规+CRP结果（见图3）   图3我们不难看到三位患儿的粒细胞绝对数均出现了上升，而淋巴细胞数均出现了下降，此时我产生了统计呼吸道感染的发热患儿血常规特点的设想。见表1。表1呼吸道感染的发热与非发热患儿血常规比较类别发热患儿占比（%）非发热患儿占比（%）中性粒细胞升高29.13.9中性粒细胞正常65.387.8淋巴细胞降低52.57.5淋巴细胞正常41.885.4病例分析从表中我们不难看出发热患儿比不发热患儿的的粒细胞数升高的占比增加，而淋巴细胞下降的占比则出现了明显下降，那么导致该现象的原因到底是为什么呢?传统的思维模式是白细胞病理性增高多见于急性化脓性感染，白血病，组织损伤，急性出血等。其中中性粒细胞增多常见于急性和化脓性感染等细菌性感染。而淋巴细胞增多常见于病毒性感染。这种思维模式到现在也时常在我们的书本及相关文献中出现。但是我们对于本文提到的呼吸道感染的发热患儿的血常规特点确有所不同粒细胞较非发热患儿增高，而淋巴细胞较非发热患儿大部分出现降低，出现这种现象的原因是什么呢？难道都是因为细菌感染引起？首先我们不难理解由于固有免疫细胞，能反映非特异性炎症和分泌白细胞介素1、白细胞介素6等炎症介质,介导全身炎症反应，感染时因骨髓受刺激可由储存池、边缘池释放入外周血致使其数量增加[1]。淋巴细胞的主要功能则是消除非特异性炎症,是获得性免疫系统的重要组成部分,能反映机体的免疫状态，感染时淋巴细胞凋亡增加致使其数量减少。两个过程与感染的严重程度均呈正相关性[2-4]。所以就有如表1中看到的发热患儿的粒细胞上升而淋巴细胞下降的情况发生，而C反应蛋白并不高的原因主要是就诊的主要是以初诊为主的患儿，感染程度较轻，并没有引起CRP的明显升高。综上所述对于儿科大夫而言，呼吸道感染的发热患儿明确感染病因至关重要，这关系到进一步的用药，但我们发现对于呼吸道感染的发热患儿血常规与CRP结果又常常无法给出更好的诊断思路，故需要借助查体或者实验室其它感染指标如SAA、IL6等，当然必要时影像学方法也是明确感染病因重要方式。那么我们对于呼吸道感染的发热患儿血常规探讨时是否存在着不足与缺陷呢，我想是有的，主要有以下几点值得我们在工作中继续深挖探索。①发热患儿疾病选择较单一，其它感染引起的发热未触及。②年龄段有局限，成年发热人群未进一步探讨。
③不同地域是否存在差异，未统计。④针对患儿不同发热阶段的血常规特点未分开探讨。总  结对于常见的检验指标，在特定环境下出现一些特殊情况时，传统的思维模式及套路其实很难去解释我们工作中遇到的棘手问题，但是我们切莫固步自封，更多是需要跳出不变量，寻找变量中的规律，定心探究才会有不一样的收获。参考文献[1]吴云辉,陆许贞,富凡春,等.中性粒细胞与淋巴细胞比值在感染性发热患者诊治中的应用价值探讨[J].中华危重症医学杂志,2018,11（4）:270-272.[2]Heinz
WJ,Buchheidt D,ChristopeitM,et al.Diagnosis and empirical treatment
of fever of unknown origin (FUO) in adult neutropenic patients:
guidelines of the Infectious Diseases Working Party(AGIHO) of the
German Society of Hematology and Medical Oncology(DGHO)[J].Ann
Hematol,2017,96(11):1775-1792. [3]王超，付小萌，石秋萍，等.临床常用炎症指标对不明原因发热诊断价值的研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（14）：1210-1213.[4]Taneja
R,Parodo J,Jia SH,et al.Delayed neutmphil apoptosis in sepsis is
associated with maintenance of mitochondrial transmembrane potential
and reduced caspase-9 activity [J].Crit Care
Med,2004,32(7):1460-1469.END
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