ICU收了一个腹腔感染的老年病人，考虑到患者在转入ICU前就因病（脑梗后遗症）卧床较长时间，转入后又给予了气管插管、机械通气，镇痛镇静等治疗，查D二聚体2.5μg/ml，我认为他有DVT的高危因素，申请了床旁腹部超声检查的同时，顺便看看下肢深静脉情况。
B超室的老师赶来，看完了腹部之后，嘀咕了句：下肢没有水肿啊，D-二聚体多少？
我听出了B超室老师的意思，患者并没有下肢水肿，这种情况下是DVT的可能性大么？是不是需要做超声检查？
下面我们看看具体的数据吧。
1ICU患者VTE的患病率如何？
《内科住院患者VTE预防中国专家建议》（2015年）指出：ICU危重患者中VTE的患病率为28%-33%。
而《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》（2009年）则指出：DVT在ICU患者中的发生率差异很大（5%-90%）。这个差异几乎到了幽默的地步，但不管怎么说，鉴于ICU患者经常有卧床制动、机械通气、镇痛镇静、肌松剂、血管活性药物使用、血液净化、深静脉置管、严重感染等高危因素，我们有理由相信ICU患者的DVT发生率绝对不低。
2无症状的DVT患者有多少？
DVT的典型临床表现是什么？这个不难。但又有多少DVT患者没有症状呢？
翻阅《内科学》（第八版）：DVT的主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢容易疲劳或肿胀加重。但需注意，半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。
《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》明确指出：ICU患者的DVT很多是无症状的，DVT是ICU中一种常见而无症状的疾病。又因为患者可能被气管插管、镇静了，即使患者有下肢疼痛，我们也不容易识别。
于是该指南推荐：应警惕ICU患者无症状DVT的发生（IA：高质量证据，强推荐）
3在ICU，D二聚体是个“鸡肋”
ICU病人的多种因素如脓毒症、手术后、创伤、应用抗凝药物等都会影响D二聚体水平，毫不夸张地说，ICU的危重病人其D二聚体基本上都会升高。
因此，《ICU患者VTE指南》指出：D二聚体对于诊断DVT没有特殊的提示意义。
而如果D二聚体阴性，就一定能排除DVT了吗？也未必。
《ICU患者VTE指南》提到：有研究显示当临床判断标准（CDR）评分≧4分时，即使D二聚体阴性，仍有23.5%的患者可以通过超声检出DVT的存在。
再举个例子，2015年由广东省人民医院急危重症医学部团队发表在《中华急诊医学杂志》的一篇研究显示：临床怀疑肺栓塞但D-二聚体阴性的患者，而行肺CTA检查后显示肺栓塞达38.6%。
因此《ICU患者VTE指南》认为，D二聚体阴性并不能排除DVT。这句话的前提是“临床高度怀疑时”
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