妊娠合并巨幼贫，丢了宝宝险送命

作者 | 杨洁  单位 | 湖北民族大学附属民大医院医学检验科前  言巨幼贫属于体内缺乏叶酸、B12发生的营养性贫血，在优生优育知识宣讲中多数告知缺乏叶酸有宝宝神经缺陷的发生，很少因巨幼贫引起孕产妇或胎儿死亡的报道，今天给大家分享孕产妇巨幼贫引起的胎儿宫内死亡的病例。病例治疗经过入院时间： 10月12日入院诊断：1、孕2产0孕8月余死胎临产2、休克原因待查：胎盘早剥？羊水栓塞？入院情况及诊疗过程：患者孕8月余，下腹部胀痛伴阴道流血3小时，心慌、呼吸困难，神志欠清，烦躁不安，面色苍白呈重度贫血像，超声结果示宫内死胎。因死胎、休克、宫口开全先露+3经头吸引器助产一男死婴，产时出血300mL，产后休克原因待查、病情危重、输少量白细胞红细胞及血浆同时转入ICU对症治疗。入院血常规：术后第二天血常规示：治疗期间患者间断抽搐，考虑缺血缺氧性脑病，病程中给予多器官保护对症治疗，共输注少白细胞红细胞21.5u，血浆1900mL，4个单位机采血小板及冷沉淀20u等血液制品纠正贫血、补充凝血因子、血小板及小剂量抗凝对症治疗。因患者三系减少重度贫血行骨髓细胞学检查提示：巨幼贫。骨髓细胞学报告单10月16日请血科液会诊后明确诊断并给予甲钴胺分散片0.5mg口服2次/日，生血宝合剂15mL 口服3次/日，叶酸片 口服 10mg/天，建议半月后复查血常规及网织红细胞。用药前后血常规数据图显示治疗有效患者出院半月后复查血常规显示网织红增高及轻度贫血患者出院一个月后复查血常规三系正常巨幼贫治疗后痊愈小  结巨幼贫血是由维生素B12或(和)叶酸缺乏，使细胞DNA合成障碍,导致细胞核发育障碍，而RNA合成继续，致使骨髓三系细胞核质发育不平衡及无效造血所致的贫血。引起叶酸、B12缺乏的原因有：1、摄入不足，2、吸收障碍，3、需求增加，4、排泄增加。临床上常表现为贫血并伴胃肠道症状。巨幼贫一般起病隐匿，为慢性进行性贫血。除贫血的一般临床表现外还可有口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩；食欲不振，恶心、腹泻、便秘等消化系统症状。维生素B12缺乏时，常出现神经、精神症状，如手足对称性麻木、下肢步态不稳和行走困难，常表现为脑神经受损的精神异常，如抑郁、嗜睡和精神错乱。本病例患者为妊娠8月孕产妇，因为妊娠早期饮食不佳，属于摄入不足；妊娠晚期胎儿生长迅速，属于需求量增加。致使叶酸、B12缺乏引起的重度三系减少巨幼贫，妊娠期贫血可导致孕产妇长期慢性缺氧，宫内胎儿并处于缺氧状态，发生死亡。有报道孕妇一旦发生贫血将直接影响孕产妇及胎儿的身心健康，严重者可能导致孕妇和胎儿死亡，幸而诊断迅速，治疗及时，患者得以康复。建议准妈妈在备孕期间检查血常规确定有无贫血，如有贫血查找原因纠正贫血后受孕。孕期注意饮食充足，特别是孕晚期胎儿生长迅速，孕妈妈一定不要因为保持身材等其他原因而克扣了宝宝的“口粮”，以免发生不可逆的严重后果。专家点评：湖北民族大学附属民大医院医学检验科郑建琼副教授这是一位不幸而又万分幸运的巨幼贫患者，不幸的是失去了还未见面的宝宝，幸运的是自己诊断治疗及时而康复。诊断巨幼贫还需叶酸、B12的检查，但本患者病情危重，骨髓形态学诊断明确，治疗效果明显好转，是一例少见的特殊临床病例。希望通过该病例的报道，给备孕和准妈妈们一些提醒，关注巨幼贫，宝宝妈妈都康宁。【参考文献】[1]夏微，陈婷梅,等.临床血液学检验技术[M].人民卫生出版社，2020.[2]陈祥，蔺雪梅,等.孕妇营养性贫血的危害及诊断方法[J].医学综述【2019-10-25-20】4039-4043.END
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