牙龈出血莫小视

作者 | 虞培娟  朱晓刚单位 | 苏州大学附属第二医院检验科01前  言很多人都有牙龈出血的经历，一般都会去口腔科寻求帮助，口腔科医生常规思路也是牙龈发炎，然而，有些牙龈出血可不能小视，下面就来看看这个案例。02案例经过患者，男，43岁，3天前无明显诱因下出现牙龈渗血，后渗血频率加重，无皮肤淤点瘀斑，无口腔黏膜血泡，2021年3月30日至我院口腔科门诊就诊。查血常规：白细胞计数:15×10^9/L、红细胞计数:3.94×10^12/L、血红蛋白:119g/L、血小板计数:17×10^9/L、白细胞仪器无法分类，散点图显示淋巴单核细胞群不能区分，粒细胞群出幼稚粒细胞。这个结果已经触犯了复检规则，于是我们进行血涂片复检，见到了大量下图细胞，这群细胞核型扭曲，成蝴蝶状、核仁明显，胞浆中有颗粒、有些可见棒状小体。见到这些细胞，我们的心中已经有了答案，于是赶紧联系医生，将患者转入血液科进一步诊治。图1  白细胞散点图图2 外周血涂片中的异常细胞图3 血常规检验结果图4 凝血检验结果患者转入血液科后，进行了一系列相关检查，骨髓中异常细胞占88%，此细胞POX强阳性，高表达CD38、CD13、MPO、CD33、CD117、CD64、CD123，符合M3免疫表型，检测到PML-RARA基因，急性早幼粒细胞性白血病诊断明确。图5 骨髓涂片图6 骨髓涂片POX染色图7 流式结果图8 基因检测结果03案例分析急性早幼粒白血病（APL）伴PML-RARA是一种异常早幼粒细胞的恶性增生，并伴有PML-RARA融合基因的急性髓系白血病，相当于FAB分类中的AML-M3，临床表现凶险，出血严重易发DIC，属于血液病中的“危急值”，患者肝、脾淋巴结无肿大，好发于青年男性。外周血白细胞数量常常减少，有的正常或增高，血红蛋白含量和血小板计数常常减低，血涂片中可见异常早幼粒细胞，这类细胞的主要特点为胞体及胞核不规则、胞质常常有丰富颗粒、内外胞质分明，可见奥氏小体。国内根据嗜天青颗粒的粗细不同，将APL分为粗颗粒型、细颗粒型和微颗粒型，其中微颗粒型与M5极易混淆，需加以细胞化学染色加以区分。04总  结很多血液系统疾病仅凭外周血细胞形态难以把握类型，需要根据其他检查综合诊断。作为临检工作者，平时主要接触外周血，骨髓片看得少，对白血病的分型诊断不够专业，因此，在遇到白血病时往往求助于血液病实验室的老师。但是，M3形态学典型且具有特征，根据血象结果和细胞形态基本能给出诊断。我们临检工作人员需把握这类病情凶险，易发DIC的白血病，为患者的治疗争取宝贵的时间。【参考文献】[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.[2]王霄霞,夏薇,龚道元.临床骨髓细胞检验形态学[M].1版. 北京:人民卫生出版社,2019.END
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