白血病分型论治争议

白血病是造血系统最常见的一种恶性肿瘤。其病理特征为：造血系统中白细胞系统恶性增生，造成全身组织与脏器的广泛浸润和正常造血功能的衰竭。该病在临床上常见贫血、发热、出血，疲乏、胸骨压痛，以及肝、脾、淋巴结肿大等表现。
该病多发生于儿童及青壮年，在35岁以前的恶性肿瘤患者中，该病是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。因此，白血病是世界医学正在攻克的一个重点。现代医学认为，白血病的发病因素有病毒、放射、化学、遗传及免疫等因素。在白血病发病类型中，急性多于慢性，急性白血病中以急性粒细胞性白血病最多，慢性白血病中以慢性粒细胞性白血病为多。 祖国医学认为，白血病总的归属于虚劳、热劳和急劳等病范畴。辨证归属还常有：因其出血， 归属于血证；发热者，可归类于温病；肝脾肿大明显者，可归为症积；淋巴结肿大明显者，可归为痰核或瘰疬。根据白血病的病因病机、临床表现及起病缓急，我们将其分为4种证型 论治。
毒热伏髓型：毒即毒邪，包括热毒、温毒、瘀毒、风毒、药毒等；热即热邪，包括温热、湿热、痰热、毒热等。温热内蕴，日久攻注骨髓，深伏不出，损伤脏器（肝、脾、肾、骨、三焦等），致使肌体阴阳失调，而生血障碍。此型属于中医温病的内容，多见于西医的急性粒细胞性白血病。此型在临床上，以邪气盛为主要矛盾。症见：起病较急、壮热、口干、头晕目眩、倦怠乏力、吐血、衄血、皮下紫癜、舌质绛红、苔薄白或薄黄、脉弦而数。此时， 宜迅速驱邪外出，采用清热解毒、凉血止血之法，使毒去髓自安，髓安血自生，以犀角地黄汤为主方，辨证选加其它清热解毒、活血化瘀及抗癌的中药，同时配合应用适量的西药治疗。此治疗旨在迅速缓解患者的症状及骨髓象。
痰瘀交阻型：痰为水运障碍所化，瘀为血行受阻而生。邪毒内蕴可致气机瘀滞，气滞水凝而为痰，气郁则引起血瘀。痰瘀又可互相转化，形成恶性循环。痰瘀交阻，停留内脏，则渐成症积、肿块、痰核、瘰疬。此型在临床上归于邪实之证，多见于西医的慢性粒细胞性白血病。症见：起病较缓、贫血、乏力、肝脾肿大、淋巴结肿大、腹中痞块按之坚硬、脘腹胀满、舌质紫暗或有瘀点及瘀斑、舌苔薄白、脉弦细涩。若瘀阻内脏可致内出血，瘀阻体表可见皮下紫癜。此时应以活血化瘀、化痰散结为主，合以清热解毒。我们在临床上常用自拟的逐瘀化痰解毒汤，主要药物有丹参、三七、当归、菖蒲、白花蛇舌草、生大黄、夏枯草、薏苡仁等。同时，配合应用西药化疗，并常规静点丹参注射液。此型的辨证论治重点在于化解痰瘀，需根据临床表现灵活自定治疗方案。因热而痰者，清热以活血；因寒而瘀者，温通以活血；因虚而赛者，补肾以活血。此治疗方案如运用得当，可使患者肿大的肝脾明显缩小，骨髓象很快改善。
脾肾亏虚型：肾为先天之本，藏精生髓化血，若先天肾亏，精虚髓少，化血不足，致使机体抵抗力下降，易招致邪侵；脾为后天之本，气血生化之源，若后天损伤脾气，则气血化生障碍，正气亏损，邪气因入。正如《黄帝内经》所说“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。脾肾亏损，精虚血少，诱使邪气长驱直入，深伏骨髓，邪蕴成毒或化火动血，发为本证。此型虚实挟杂、本虚标实，临床上最多见于慢性粒细胞性白血病。症见：形体消瘦、面色不华、倦怠乏力、腰酸腿软，头晕目眩、肝脾肿大、肢体浮肿、舌淡白，苔白润、脉弱无力。此型应以补益脾肾为主。补肾需分阴阳。肾阴不足，宜填精补髓，方用三才封髓丹合两仪膏加减；肾阳亏虚，宜温补肾阳，方用金匮肾气之类加减。补脾则强调健运脾气，方选归脾汤加减，以促进血气生化。同时，给予祛蕴毒、化密血的中药，并配合西药化疗， 以使脾肾健、邪毒祛而正气安。
气血两虚型：当白血病患者因邪毒偏盛而呈急性病程后，由于热毒内陷脏腑，深入心肝营血，而气血凝滞，出现高热、出血、骨痛、肝脾肿大，以至昏迷、抽搐等实热证，但继之亦可虚实兼见，气血虚耗症状则日趋明显，直至以虚证为主。如正虚突出者，则呈慢性病程，邪毒伤正，气血生化乏源，即表现出五脏阴阳、气血亏虚的一系列虚损证侯，并因虚中夹实，痰瘀结聚，或正虚再感外邪，则病情更加复杂，甚至出现急性变的实、热证。后期正气日耗，虚损日甚，则大多以正虚为其主要方面，则症见面色萎黄、倦怠乏力、眩晕、心悸、气短、自汗、腰膝酸痛，时有鼻衄、齿衄、皮下出血或呕血、便血，舌淡、苔薄、脉细弱。此时，治宜益气养血，方用人参养荣汤加减，常取太子参、炙黄芪、白术、茯苓、白芍、熟地、当归、 五味子、脱力草等。食欲不旺者加陈皮、砂仁（后下）；出血不止者，加三七粉（分冲），阿胶（烊冲）。
在临床中，以上四个证型经常相兼或交错出现，如血瘀、血热、血虚可以并存或相互转化。故临证时，应随证灵活辨治。同时，也可考虑应用一些单方验方。如：当归龙荟丸。每服6g，一天3次。青黛每服lg，一天3次。牛黄解毒片，每日1-8片，雄黄每服1-3分，每日1-3次。肉桂、樟脑各12g，公丁香、阿魏、生南星各9g，牙皂6g，白川椒3g，研极细末，用适量（400g）凡士林调成软膏，外敷肝脾肿块或肿大淋巴结。此外，西药化疗相当于中药的“大毒治大病”，应“衰其大半而止”，否则元气大伤，会被迫中断治疗。
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