血栓弹力图（TEG）检测的临床应用

一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数

1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进）

2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、G、CI增高

二、目前TEG实验种类和主要用途

种类

主要作用

检测参数及意义

普通检测

1.评估凝血全貌，判断凝血状态

2.指导成分输血

3.区分原发和继发纤溶亢进

4.判断促凝和抗凝等药物的疗效

5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生

1.  R：最初的纤维蛋白的形成的时间; (R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏；R值缩短：血液呈高凝状态)。

2.  K：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反应血凝块形成的速率， K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值。

3.  Angle：最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。

4.  MA：最大振幅，反映血凝块最大强度，主要受血小板数量和质量影响。MA增大：见于血小板数量增多或血小板聚集功能增强，动静脉血栓，高凝状态。MA减小：常见血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。

5.  LY30/EPL：血凝块溶解，测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率，反映纤溶系统。

6.  CI：总体的凝血功能

肝素酶对比检测

1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效

2.评估是否肝素抵抗或过量

1.  R（肝素酶）20min 且R（肝素酶）<1/2 R（普通杯）:提示肝素过量 血小板图检测 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估 1.  MAADP  ：>48mm：提示抗血小板治疗后缺血风险较高；<31mm：提示抗血小板治疗后出血风险较高； 2.   ADP抑制率：判断血小板ADP受体抑制剂等对血小板的抑制百分比，<30%提示治疗效果欠佳； 3.  AA抑制率：判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板的抑制百分比，<50%提示治疗效果欠佳。   三、TEG的典型图形能帮助医生更准确、更直观的判断患者凝血、纤溶系统功能异常 TEG数值 临床意义 R＜4min 凝血因子活性增高 11min＜R＜14min 凝血因子活性降低 R＞14min 凝血因子活性极低 46mm＜MA＜54mm 血小板功能降低 41mm＜MA＜45mm 血小板功能重度降低 MA≤40mm 血小板功能极度降低 MA≥73mm 血小板功能亢进 R＜4min和MA＞73mm 凝血因子活性增高和血小板功能亢进 Angle＜45° 纤维蛋白原水平降低 Ly30≥7.5%，CI＜1.0 原发性纤溶蛋白溶解亢进 Ly30≥7.5%，CI＞3.0 继发性纤溶蛋白溶解亢进 Ly30＜7.5%，CI＞3.0 血栓前状态 四、TEG血栓弹力图试验的适应症 1 .术前术后各种凝血异常的筛查。 2. 术前评估凝血全貌，判断出血风险。 3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。 4. 输血前原因判断，输血后效果评估。 5. 诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。 6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。 7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。 8. 高凝状态诊断，预测深静脉血栓和肺栓塞风险。 9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。 10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。 11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。 12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。 13.监测凝血因子不足。 14.血小板功能检测。 15.血友病的治疗。 16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。 17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。 18. 高血栓风险患者的体检。 五、TEG指导成分输血-输血方案 TEG®参数值 临床分析 建议治疗 R  < 4 min 酶动力型高凝 抗凝药物 14min  < R < 20min 凝血因子â FFP  8 ml/kg R>20  min

凝血因子ââ

FFP  10~15ml/kg

46mm<  MA< 54 mm 血小板功能â 0.3ug/kg  DDAVP 41mm  < MA < 45 mm 血小板功能ââ 血小板 MA ≤ 40mm 血小板功能âââââ 血小板 α< 45° 纤维蛋白原水平â 纤维蛋白原，冷沉淀 六、血栓弹力图试验（TEG）检测项目的意义   医嘱条目 检测次数 各次检测内容 临床意义 血栓弹力图普通检测 1 TEG普通检测 1.指导各种成分输血和相关药物使用  2.区分原发性和继发性纤溶亢进  3.判断促凝和抗凝等药物疗效如华法林 血栓弹力图普通检测+肝素酶 2 普通检测 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物的疗效  2.评估鱼精蛋白中和肝素后的疗效 肝素检测 ADP诱导血小板图试验            （CK、ADP） 3 普通检测 判断使用氯吡格雷药物的疗效 纤维蛋白检测 ADP强度检测 AA诱导血小板图试验            （CK、AA） 3 普通检测 判断使用阿司匹林药物的疗效 纤维蛋白检测 AA强度检测 血小板图试验                 （ADP抑制率、AA抑制率、普通检测) 4 普通检测 判断联合使用氯吡格雷、阿司匹林药物的疗效 纤维蛋白检测 ADP强度检测 AA强度检测 七、血栓弹力图采集标本要求 1.采血方式：静脉取血。避免从留置针及输液侧肢体取血，防止肝素及输入液体等因素干扰。采血后轻轻摇匀，避免反复剧烈震荡。第一管血不能用于此项检测（可作为配血标本使用）。采血后严禁冷藏或冷冻保存。 2.采血管：普通TEG、快速TEG和肝素酶对比检测，均为1管血（蓝帽枸橼酸抗凝）；血小板图检测为2管血（蓝帽枸橼酸抗凝+绿帽肝素抗凝），推荐使用BD公司1:9采血管。采血量应严格按照采血管刻度进行采集。 3.采血时间：不受饮食影响。 4.标本采集后应尽快送检，确保2小时内检测。 （责任编辑：陈雪礼）