今天有个患者来查血，腹部从胸骨剑突到肚脐，一条大的蜈蚣样刀口。
我问怎么搞的？
告诉我做了个微创的胆囊切除，切完大出血，然后开腹止血。
这两天拆线，拆完线还是有点渗血，就来我们这里查查。
一看以前的化验结果，APTT是45秒，轻度延长。
问，手术前APTT延长怎么还做手术？
答，大夫觉得延长这一点没有意义，所以就直接做手术了。
那么问题来了，APTT延长多久有意义呢？
极端点讲，我以前遇到过轻型的血友病患者，凝血因子VIII在25左右的，APTT时间基本可以到正常范围。所以APTT在正常上限的患者，如果有出血表现的话，也要考虑检测凝血因子。
我还遇到过一个患者，凝血因子VIII在10左右，然后APTT轻微延长，在当地做了痔疮手术，手术后止不住血，然后来检测，凝血因子VIII的问题，结果输了快一个月的凝血因子才长好。然后这个医院的医生，APTT延长的就都会让我们检测凝血因子。
有时候，遇到APTT延长的患者，来检测凝血因子没事，给我抱怨的时候，我都会告诉他们，这是医生的慎重。
所以，我的感觉是只要APTT延长，手术前就考虑检测凝血因子；就算是APTT在正常值的上限，有出血病史的，也要考虑检测凝血因子。
可能大多数人都没事，但是总会有人查出问题的。
今天这个患者APTT延长，给他测了凝血因子VIII/IX/XI/XII，结果凝血因子IX低，是6.5%，PT时间正常，诊断为血友病B。
这个患者，开腹的时候，输了很多血，应该也是通过输血止住的血。这也提示一个问题，遇到APTT延长，出血止不住的时候，首选的还是血浆吧，里面因子比较全。像这个患者，如果输冷沉淀，效果就不太好，因为冷沉淀里面主要是凝血因子VIII、VWF、凝血因子XIII和纤维蛋白原。
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