D-二聚体的来源
• 一旦凝血酶活化, 纤维蛋白原被转化为纤维蛋白, 纤维蛋白溶解过程即启动
• 纤维蛋白溶解是凝块的降解, 产生纤维蛋白降解产物 (FDP)
• FDP的成分之一是D-二聚体
• D-二聚体由2个交联的D片段组成
D-二聚体的实验室检测
•通常D-二聚体由凝血实验室检测
•D-二聚体的检测方法:
-免疫比浊 分析
•通常使用血凝仪
•用抗体交联乳胶颗粒，判读凝集结果
-ELISA
•通常使用ELISA 酶标仪
•使用预包被抗体的孔，用荧光仪判读结果
-化学发光
•新技术，线性范围宽
•抗体交联的磁珠颗粒 ，使用磁珠进行结果的判读
D-二聚体的结果解读
•排除或辅助性诊断VTE时
•报告D-二聚体的结果
-所有实验室应报告cut-off 值和参考范围
-病人报告上应包含cut-off 值和参考 范围
•结果低于cut-off (阴性结果) 被认为是正常结果
– 病人没有纤维蛋白溶解活化的证据.
•结果大于cut-off (阳性结果) 被认为病理性结果
-提示纤维蛋白降解产物的异常高水平存在.
D-二聚体的适用范围
•VTE的排除
-结合验前概率（PTP）的评估, 用于排除静脉血栓 (VTE)
-包括深静脉血栓(DVT) 和/或肺栓塞 (PE).
•弥散性血管内凝血 (DIC) 病人
-病人有DIC症状时应与其它参数一起检测，帮助诊断
-病人处于DIC治疗间歇期，检测D-二聚体帮助监控其进程
•血栓风险的评估
-与其它试验一起，可以帮助评估血栓风险 (复发血栓)
•优化 OAT疗程
-延长的研究
D-二聚体与FDP
•FDP 与D-Dimer
•FDP和D-Dimer联合检测可以鉴别原发性纤溶和继发性纤溶。
–FDP和D-Dimer均阳性为继发性纤溶
–FDP阳性而D-Dimer阴性为原发性纤溶
•纤维蛋白（原）降解产物和D－二聚体最大的区别之一是，纤维蛋白（原）降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D－二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时D－二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。
D-二聚体与DIC
•DIC诊断不依赖单一实验室结果, 需要实验室多个标志物组合和可能引起DIC的发病史。
•与DIC一致的实验室标志物包括:
-特征性病史 (非常重要，严重的肝病与DIC实验结果接近)
-凝血酶原时间(PT) 和活化部分凝血活酶时间(aPTT)延长
•反映凝血瀑布的潜在消耗和合成受损
-纤维蛋白原曾被认为有助于诊断DIC
•但作为急性期反应物, 潜在炎症时也会升高
-快速降低的血小板数目
-高浓度的纤维蛋白降解产物 (FDP), 包括 D-二聚体, 由于循环中出现纤维蛋白会刺激纤维蛋白降解活性增强
（责任编辑：lgh）
