大家好，很高兴在本期医海纵横里跟大家再次见面了。在本期金宝给大家带来的是最常见的肿瘤——胃癌的防控小知识。胃癌是我国发病率很高的肿瘤之一，据统计世界每年新发病例中40%位于中国。全球新发癌症发病率中胃癌占据5.7%，全球死亡率最高的癌症中胃癌占据第3位，占比8.2%。胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌发病率占据男性中第2位，女性中第5位，死亡率占据男性中第3位，女性中第2位。由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌已经呈现年轻化倾向。保胃护胃已经成为当今健康生活不可忽视的关键所在，今天，金宝将从胃癌的介绍、影响因素、胃癌的分类、临床表现以及诊断方法、胃癌的治疗及预防等7方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识胃癌，不再谈癌色变惧怕胃癌，也请大家为了预防胃癌，保胃护胃而转发。一、胃癌的介绍胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。二、胃癌的影响因素（1）饮食：经常酗酒者会灼伤胃粘膜，引起慢性胃炎，而慢性胃炎很容易转变成胃癌。长期食用熏烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，致癌物质苯并吡会在食品熏制过程中大量的产生出来，而蛋白质在高温环境，尤其在烤焦时易分解产生致突变物，其中也有致癌成分。常食用霉变食物会产生黄曲霉素等霉菌感染，也可导致胃癌高发。还有些人吃饭过程比较快、比较急，带着情绪吃饭等都会容易导致肿瘤的发生。（2）感染因素：幽门螺旋杆菌感染率与胃癌的死亡率有明显的相关性，感染幽门螺旋杆菌的人发生胃癌的风险是没有感染幽门螺旋杆菌的人的4倍。幽门螺旋杆菌感染造成胃黏膜炎性细胞浸润，导致DNA损伤及细胞凋亡，细胞凋亡刺激上皮细胞增殖或导致胃黏膜萎缩，是胃癌发生的主要环节。除了幽门螺杆菌感染以外，还有一些像EB病毒，也是跟胃癌的产生是有关系的。 （3）地域因素：“一方水土养一方人”，胃癌的出现与区域有关，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。这跟当地的饮食习惯以及水土有一定的关系。 （4）遗传因素：胃癌存在家族聚集性现象，有报道，患者家属中胃癌的发病率比正常人群高2-3倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。胃癌的发病原因是多方面的，针对每一个不同的病人，要进行更具体的分析。但胃癌也是不可怕的，可预防的，金宝相信只要我们在日常生活中多注意自己的饮食，养成良好的作息习惯，定期体检，一定能够降低胃癌的发生。三、胃癌的分类1. 形态分类 （1）早期胃癌：早期胃癌是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌，按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。（2）进展期胃癌：进展期胃癌是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌，主要采用目前国内外最普遍采用的进展期胃癌分型方法Borrmann分型进行分类，根据内镜下肿瘤的外观生长状态划分可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。 2. 病理分类 可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等，绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同，腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度不同，可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型（弥漫型）。 3. 发病部位分类 可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式的不同。四、胃癌的临床表现胃癌一般在早期阶段无明显症状，不典型。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，出现类似症状最好去医院接受相应检查，以免延误诊治。 1.早期症状 代表性的症状如胃痛、呕吐感、食欲不振、胸闷等，但这些症状并非胃癌的特有症状，胃炎及胃溃疡也会导致相似症状。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病，随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状。 2. 晚期症状 当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。 癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血。而转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。早期诊断，早期治疗，病人的五年生存率可以达到95%以上！如果能早期发现，早期诊断、治疗，可以说胃癌就不算病，就像感冒一样，能治好，但是如果错过了早期发现机会，那相对来说就较为艰难。因此，当出现类似早期症状时，不要怕麻烦不重视不去医院检查，一定要及时检查将癌变扼制。在日常生活中也要改变不良生活方式，烟酒、盐分重的食物、油炸食品要少吃、不吃，多吃维生素、膳食纤维多的蔬菜水果。五、胃癌的治疗1. 手术治疗（1）根治性手术 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。（2）姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。这种手术可以减轻病人症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。 2. 化疗 用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。 3. 放疗 放疗短期见效快，但是在胃癌的治疗中较少应用，由于胃癌周围的器官太多，放疗存在着“敌我不分”的情况，将癌细胞和正常细胞一起杀死，对这些器官造成不可逆转的伤害。同时，由于放疗是局部治疗，因此也解决不了肿瘤的远处转移问题。 4. 靶向治疗 靶向治疗可针对性地损伤癌细胞，减轻正常细胞损害。目前胃癌靶向治疗药物种类及作用均有限。 5. 中医中药 中医中药在消除毒副作用、放化疗增敏方面具有很好的作用，通过中医中药辅助与其他疗法配合应用。能够减轻化疗、放疗不良反应。六、胃癌的预防1.饮食 定时定量吃饭，拒绝饱一顿饥一顿；刺激性食物尽量少吃，烟熏、盐分重、腌制油炸食品以及剩菜霉变食物尽量不吃；不带情绪吃饭，进餐要有一个好心情；多吃维生素、膳食纤维多的新鲜蔬菜水果。 2.卫生 注意饮食卫生，饭前便后要洗手。提倡文明进餐，备好公筷、公勺，避免幽门螺杆菌、EB病毒等感染。 3.生活方式 锻炼身体，增强抵抗力，减少其他代谢病的发生。减少烟酒，保持良好的生活习惯饮食习惯。 4.胃癌的筛查 高发区、高危人群要及时做好胃癌的筛查，定时体检。有胃部恶性疾病家族史者的幽门螺杆菌感染者且有临床症状者应列为胃癌高危人群，开展随访研究，必要时可进行干预性治疗。对高危人群每6～12个月随访复查胃镜较为合适。
（责任编辑：dawenwu）
「胃癌」 从诊断到治疗 上
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