「食管癌」从诊断到治疗 上

亲爱的宝友们，很高兴金宝又在医海纵横跟大家见面啦!本期金宝为大家带来的是常见的消化道肿瘤——食管癌。食管癌是世界上第6位常见的恶性肿瘤。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上，严重地威胁人们的健康和生命。今天，金宝将从食管癌的介绍、影响因素、乳腺癌的分类、临床表现以及诊断方法、食管癌的临床分期、治疗及预防等8方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识食管癌，科学合理的防癌、控癌，也请大家为了身边的朋友预防食管癌，呵护自身健康而转发。01▶食管癌的介绍   食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生在食管上皮。全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。发生部位以中段的食管癌是最多见的，大概占一半左右，大概有30%以上是下段的，还有不到20%是在食管上段。如果能早期发现和治疗，生存期比较长，五年生存率比较高，而且生活质量也比较高，所以还是要特别重视早诊断的问题。02▶食管癌的影响因素（1）物理因素 喜欢吃烫的东西，喜欢喝热汤，甚至有的人经常吃麻辣烫，它又辣又烫，久而久之对食管黏膜就会造成损伤，在损伤、坏死、再修复的反复过程中，如果DNA发生变化，就会导致细胞变异，继而可能诱发食管癌。 （2）化学因素 亚硝酸盐，这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。当我们吃了亚硝酸盐以后，有细菌去进行分解，进而转变成亚硝胺，亚硝胺也是一个明确的致癌物质，从而引起食管癌的发生。 （3）微生物因素 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。如感染了乳头瘤病毒，EB病毒，霉菌等一些微生物。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。 （4）遗传因素 部分食管癌有家族的积聚性，也就是如果他的祖辈有食管癌，他的下一代得食管癌的机会就比没有食管癌家族史的就多，风险就大。所以，高危人群一定要定期的复查胃镜，在早期的时候就能及时筛查出来。 （5）饮食因素 常吃腌制的东西，缺乏新鲜的蔬菜、水果，缺乏维生素A，缺乏某些微量元素都对食管癌的发生有一定的影响。 还有饮食的种类，生活方式等等，食物过硬、过热、进食过快，在食物又有刺激性的情况下，又吃的比较粗糙，那这时候食管粘膜上皮经常受刺激，也会容易诱发食管癌。 （6）其他因素 例如烟、酒、口腔不洁等因素。长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。03▶食管癌的分类食管癌有三种分类/型方式： 一是按照部位分型：对食管癌患者内镜下及手术中按部位分上、中、下三段，上段指食管入口至主动脉弓上缘平面为界，中段以主动脉弓上缘至肺下静脉下缘为界，下段由肺下静脉下缘至胃贲门处。 二是按照内镜分型：早期分为平坦型、凹陷型、隆起型；中晚期分为肿块浸润型、肿块型、溃疡型、溃疡浸润型、周围缩窄型。 三是病理组织学分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌。食管癌病理组织学分型以低分化鳞癌、中分化鳞癌为主，共占83.93%。内镜下分型以肿块浸润型多见。而病理组织学分型以低、中分化鳞癌为主。04▶食管癌的临床表现食管癌的临床症状因病程发展、病理形态、机体反应等多种因素的不同而表现不尽相同，主要分为早中晚三期。早期发现治疗，五年生存率和生活质量都比较高。因此，如出现以下类似症状，建议尽早前往医院咨询医生进行相应检查。 1、早期 早起食管癌症状常表现的不明显，大多在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2、中晚期 食管癌典型的症状为渐进性咽下困难，先是难咽干、硬、固体的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。 持续胸痛或背痛表示为晚期症状，此时癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。05▶食管癌的临床分期   食管癌具体分为五期，即0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。以往临床上又简单分为早中晚三期：早期相当于0到Ⅰ期，是指肿瘤侵犯黏膜和黏膜下层，肿瘤小于三公分，局部淋巴结没有转移的患者；中期相当于Ⅱ到Ⅲ期，是指肿瘤已经侵犯到肌层和外膜的患者；晚期相当于Ⅳ期，是病变长度大于5厘米，肿瘤有远处淋巴结转移或者远处转移的患者。06▶食管癌的治疗方法1、手术治疗 食管癌的治疗目前主要以手术治疗为首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。瘤体不太大但已经与主要器官紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可以先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。 2、放射治疗 放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。主要分为术前术后放疗和单纯放射疗法。如为上段食管癌，手术治疗相对困难，此时可以选择放射疗法进行治疗。对化疗效果不好，切除可能性不大的鳞癌，可以采取术前放疗，待瘤体缩小后在进行手术治疗。 若手术治疗未切除干净，可以采取术后放疗，进行相应的后续治疗。 3、化学治疗 食管癌的化疗可有术前化疗，目前主要应用于局部晚期患者。 化疗可使肿瘤体积缩小，消除转移淋巴结，可为根治性手术提供机会。 4、靶向治疗 目前食管癌的靶向治疗尚处于临床研究阶段，且食管癌的治疗指南没有明确提出靶向治疗药物。初步的临床研究提示，酪氨酸激酶抑制剂存在一定的疗效，西妥昔单抗有增敏化放疗的作用，贝伐单抗联合化疗可能提高食管腺癌的疾病控制率。 5、综合治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。07▶食管癌的预防   预防食管癌的发生无疑是控制食管癌的最根本措施。通过合理的预防可以相应减少食管癌的发生。因此，日常生活中宝友们一定要牢记以下几点： 1、注意饮食种类。少吃刺激性食物、油炸腌制食物、过烫食物，不吃霉变食物。 2、均衡饮食。多吃新鲜蔬菜、水果，补充微量元素和维生素也可以减少食管癌的发生。 3、戒烟限酒，加强锻炼。吸烟和饮酒都是导致癌症的最主要的危险因素，因此无论是普通人群还是高危人群，都要注意烟酒因素。 4、早期诊断，早期治疗。建议高危人群，要定期来检查做胃镜检查。即便是没有症状，也应该定期检查，防患于未然。-End-     
（责任编辑：dawenwu）